Фактори ризику гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність (ОПН) є серйозним синдромом, при якому швидко знижується швидкість фільтраційних функцій клубочків і різко підвищуються креатинін і сечовина в крові. При несвоєчасному або недостатньому лікуванні можливий розвиток нефропатії

, аж до втрати ними всіх функцій - видільних, секреторних і фільтраційних.

Виділяють три форми даного синдрому:

1. Преренальную (гемодинамическую) - її розвитку сприяють різко уповільнені ниркові кровотоки
2. Ренальную (паренхіматозну) - розвивається як наслідок ураження нирок, яке може носити токсичний, запальний або ішемічний характер
3. Постренальную (обструктівнию) - розвивається в результаті гострих обструкцій шляхів мочевиведенія

Детальніше про класифікацію

причинами преренальної стадії можуть виступати гіповолемії, гіпотензії, гемоліз і миолиза, а також ендогенні інтоксикації. На даній стадії нирки вже є пошкодженими, але свої функції не виконують через загальних порушень кровообігу. Навіть якщо нирка здорова, виділення сечі з неї припиняється, якщо систолічний артеріальний тиск менше 90 мм. рт. ст. Дана стадія нерідко переходить в ренальную, адже порушений кровообіг практично завжди викликає некроз і ішемію органу.

Наступна стадія є ренальної, коли органи перестають функціонувати через пошкоджених тканин. Трапляється це через гострий канальцевого некрозу, внутрішньосудинних блокад і так далі.

особливістю постренальной стадії є те, що нирки продовжують функціонувати, однак сечу вони не виділяють. Головна причина такого стану - обтурації шляхів сечовиділення в наслідок пухлин, каменів, гематом і спазмів сфінктера мочевіка. Як і перша стадія, постренальная здатна переходити в ренальную.

Синдром гострої ниркової недостатності характеризується чотирма стадіями:

•  початкової
• олігоануріческой
• поліуріческой

так, початкова стадія характеризується симптоматикою основного захворювання. У цей період не виключена поява олигурии, зниження діурезу приблизно на 10% і інтоксикації.

Якщо діурез знижується вже на 25%, є сенс задуматися про настання наступної, олігоануріческой, стадії. Змінюється і питома вага сечі - він стає менше. Можливі зміни з боку серцево-судинної системи - аритмії, тахікардії, судоми. Набряклість і підвищений тиск - часті супутники даної стадії.

на поліуріческой стадії симптоматика слабшає, діурез збільшується, знижуються гіперкаліємія і уремія.

Синдром може розвинутися буквально за кілька годин, але іноді цей процес займає близько тижня. Тривалість ниркової недостатності в середньому - добу. Якщо пацієнт своєчасно звернутися за допомогою і йому нададуть всі необхідні заходи лікування, функції органів повністю відновлюються.

ОПН - завжди результат інших патологічних процесів, що відбуваються в організмі, тобто є ускладненням інших серйозних захворювань.

Статистичні дані свідчать, що більша половина випадків синдрому (60%) - наслідок хірургічного втручання або травм. У 40% випадків його розвиток припадає на частку пацієнтів, які проходять лікування в медичних установах. І тільки близько 2% випадків стосуються жінок під час вагітності.

причини

Перша і одна з найпоширеніших причин - шокова нирка. Даний стан розвивається під час травматичного шоку, коли потужно пошкоджуються тканини органу через те, що зменшується обсяг ціркуліруемой крові. Даний стан може виникнути при травмах, під час важких операцій, коли пошкоджуються або розпадаються ниркові тканини і тканини підшлункової залози і так далі.

Наступна причина - токсична нефропатія. Дана патологія нирок може виникнути під час отруєння нефротропного отрутою - ртуттю, миш`яком, зміїною отрутою і т.д. Крім того нерідко починається при інтоксикаціях деякими ліками. Не останнє місце займають алкогольні і наркотичні отруєння.

ниркові інфекції також займають не останнє місце в питанні розвитку синдрому, особливо якщо така поразка супроводжується зневодненням або бактеріальним шоком.

Говорячи про ОПН, не можна не згадати про обструкціях сечовивідних шляхів, які є наслідком пухлин, конкрементів, травм, тромбозів і емболій.

І, звичайно ж, практично завжди гостра ниркова недостатність супроводжує пієлонефрит гострої форми і гломерулонефрит нирок.

симптоми

На початковій стадії симптоми гострої ниркової недостатності вельми схожі з симптоматикою захворювань або станів, які привели до гострої ниркової недостатності. Це симптоматика отруєнь, шоку, хвороби.

Поряд з цим, при подальшому розвитку синдрому, пацієнт починає відзначати, що кількість урини, що виділяється на добу, різко зменшується. Так, спершу розвивається олігурія, а незабаром - анурия.

До даного прояву додаються симптоми інтоксикації організму - блювота, зниження апетиту. Пацієнт стає сонливою, його свідомість загальмовується, іноді доходить до того, що з`являються галюцинації і навіть судоми.

Змінюються і шкірні покриви - вони стають сухими, блідими, на них з`являються дрібні крововиливи і набряклість. Дихання хворого стає частим і глибокі. Доктор практично завжди прослуховує у пацієнта тахікардію, відзначається порушений серцевий ритм і підвищення артеріального тиску. Також характерні розлади з боку травної системи - здуття і рідкий стілець.

Гостра ниркова недостатність у дітей має ту ж симптоматику, що і у дорослих і також вимагає негайно лікарського втручання.

При появі і розвитку даної симптоматики, вкрай важливо вчасно і адекватно почати лікування. Тільки при дотриманні цієї умови в найкоротші терміни можна відновити діурез і зняти наростаючу до цього симптоматику. Повний же одужання настає через півроку, але може затягнутися і на пару років.

діагностичні заходи

При підозрі на гостру ниркову недостатність, фахівець обов`язково направить пацієнта на лабораторно-інструментальні дослідження. Вкрай важливо з`ясувати причини, які привели до появи даного синдрому, від цього залежить успішний результат розпочатої терапії.

серед лабораторних досліджень особливе значення мають загальні аналізи крові та сечі. Так, аналіз крові може показати наявність анемії, лейкоцитозу і лимфопении. Аналізи сечі показують, що питома вага урини істотно знижується, в ній з`являються циліндри (зернисті і геаліновие), еритроцити і лейкоцити.

Крім того, для установки точних причин розвитку синдрому можуть знадобитися і бактеріологічні дослідження урини, особливо, якщо в анамнезі є запальні хвороби нирок.

Також одним з методів визначення захворювання може послужити біохімічний аналіз крові.

До інструментальних методів обстеження також вдаються в обов`язковому порядку. Так, пацієнту необхідно пройти ЕКГ, щоб визначити порушений ритм серцеву провідність. Рентген грудини допоможе виявити накопичилася рідина і набряк легенів.

Для того, щоб виключити судинні причини, проводиться ангіографічне дослідження. Обов`язковою є УЗД нирок про органів черевної порожнини, радіоізотопне сканування нирок, КТ та МРТ.

Якщо перераховані вище методи не дозволяють виявити справжні причини розвитку синдрому, виконується ниркова біопсія.

терапія

Лікування гострої ниркової недостатності починається з термінової госпіталізації пацієнта. Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності проводиться медиками відразу на місці. Вона може полягати в протишокової терапії, промиванні жулудка і кишечника. Після цього пацієнта на ношах доставляють в лікарню. Терапевтичні заходи проводяться в кілька етапів:

1. Усунення причин, які привели до зниження функцій нирок
2. нормалізація діурезу
3. консервативне лікування
4. діалізних терапія

При цьому особливе значення має саме консервативне лікування. Воно передбачає зменшення надходжень в організм азоту, води, електролітів. Сюди ж відноситься і адекватне харчування пацієнта (але про дієтичних нормах поговоримо трохи нижче). І, звичайно ж, призначення медикаментів, які дозволять зменшити прояви синдрому і в кінцевому підсумку звести їх нанівець.

До медикаментів, які призначаються. Відносяться сечогінні препарати, антибіотики (особливо, якщо є інфекційне захворювання). Відкоригувати електролітний склад крові здатні сольові розчини.

Якщо у пацієнта спостерігається розлад гемодинаміки, стає питання про призначення гемодіалізу і введення препаратів, які здатні підвищити артеріальний тиск і розширити ниркові судини.

Розвиток же важкої анемії передбачає переливання еритроцитарної маси.

дієта

Дотримання дієтичного режиму - вкрай важливий етап на шляху до одужання.

В першу чергу слід обов`язково відмовитися від вживання солі, а також знизити кількість уживаної за добу рідини. З раціону обов`язково повинні бути виключені шинка, сосиски, сир, соуси, гостре. Дієтичне м`ясо (кролятину, телятину, курятину і індичину) дозволяється вживати в дозованих кількостях і тільки в відвареному вигляді. При цьому бульйони після м`яса вживати не можна. Супік - тільки овочеві, з крупами. Також дозволяється з`їдати білковий омлет з одного яйця не частіше ніж один раз на день. Корисними вважаються фрукти, овочі і зелень. А ось в солодкому обмежень немає, але тільки в усьому слід знати міру.

Строго заборонені до повного одужання алкогольні напої. Також слід відмовитися від куріння. Замість цього займіться фізкультурою, це набагато наблизить час вашого одужання.

Лікування народними засобами

Недостатність нирок, як уже зазначалося, завжди вимагає негайної лікарської допомоги і термінової госпіталізації хворого. Тому говорити тут про самолікування немає ніякого сенсу, адже не можна упускати дорогоцінний час. А от народна медицина здатна лише підтримати пацієнта і допомогти його організму справитися з основним захворюванням. Але перед тим, як звернутися до таких рецептів, слід обов`язково проконсультуватися з фахівцем. І тільки з його дозволу і під його строгим контролем братися за лікування подібними способами. Ось деякі з них.

Гранат і шипшина. Цей настій має легкий проносний властивістю. Отже, закип`ятіть півлітра води, додайте попередньо подрібнені гранатові скоринки і плоди шипшини. Через годину можна приймати замість води.

Лікарська ванна. Заварюємо м`яту, відвар виливаємо в ванну з водою, додаємо кілька крапельок масла чайного дерева. Така процедура допоможе поліпшити нирковий кровообіг.

Лікувальні чаї. Змішуємо в однакових кількостях кору дуба і толокнянку. Відмірюють дві ложки збору і заливаємо півлітра окропу. Проварюємо близько 20 хвилин, наполягаємо, проціджуємо. Тепер відміряє чверть склянки, доливаємо його доверху водою і випиваємо. Ось ще один рецепт цілющого чаю. Щоб його приготувати, слід змішати фіалкові квіти з кукурудзяними рильцями, відміряти ложку і залити окропом. Через півгодини - процідити і приймати по великій ложці за кілька хвилин до їди. Вельми корисними є чаї, приготовані на основі малинових гілочок, смородинового листя і шипшини. Такий чай навіть можна вживати замість води.

можливі ускладнення

Синдром характеризується порушенням виведення азотних продуктів, води, електролітів і кислот уриной. Це може привести до олігурії з сольовими та водними сверхнагрузку.

Одним з ускладнень недостатності нирок може стати гіперкаліємія, пов`язана з тим, що калій виводиться нирками повільніше. Приблизно 30-70% пацієнтів піддаються інфекційним захворюванням, що іноді стає провідною причиною смертності.

Ускладнюватися синдром може також серцево-судинними захворюваннями, недостатністю кровообігу, аритміями і гіпертензією. Нерідко ниркова недостатність призводить до розвитку неврологічних порушень. Так, хворі, які не проходять процедуру гемодіалізу, часто стають сонливими, тривожно збудженими, іноді у них навіть трапляються судомні напади.

Можуть спостерігатися і ускладнення з боку органів травлення. Так, нерідко супутниками синдрому стають анорексія, блювота і нудота, непрохідність і так далі.

Профілактика та прогнози

Подальші прогнози на одужання визначаються адекватним і, головне, своєчасним лікуванням. Так, якщо діагностичні заходи були проведені вчасно, а лікування - розпочато швидко і правильно, то 40% випадків захворювання закінчуються повним одужанням і відновленням ниркових функцій.

Є також пацієнти (це приблизно 15% хворих), чию ниркові функції відновлюються лише частково.

Якщо ж починаються ускладнення, або лікування розпочато невчасно, можливий перехід ниркової недостатності в хронічну форму, а в особливо важких випадках закінчується летальним результатом для пацієнта. Найчастіше смертність обумовлюється уремічний комою, сепсис, порушеннями з боку серця і судин.

З метою профілактики слід вчасно усувати етіологічні фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток даного синдрому. Так, якщо встановлені і виявлені хронічні захворювання нирок, слід постійно контролювати і коригувати кількість прийнятих пацієнтом препаратів, дозовано призначати ті чи інші ліки.

І, звичайно ж, ніколи не варто забувати про ЗСЖ. Він - запорука вашого здоров`я і довголіття.

Будьте здорові!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!