Ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність (ОПН)

ОПН - синдром, що розвивається в зв`язку з раптовим виключенням функції нирок.

Про ОПН можна говорити при олігануріі менше 300 мл на добу рівні сечовини крові до 16 ммоль / л, при наявності ознак порушення тубулярних функцій нирок.

форми ОПН

I. Преренальная:

1) шок (травматичний, анафілактичний, опіковий, бактеріальний, олігеміческій при крововтраті, Отеро рідини і електролітів при блювоті, діареї та ін.) -

2) обструкція ниркових судин-

3) розлад обміну електролітів без шоку (гостра гіперкальціємія, гіперкаліємія, гіпонатріємія) -

4) гемоліз і міоліз при переливанні несумісної крові, гострої гемолітичної анемії, синдромі размозженія-

5) ендогенні інтоксикації.

II. ренальная:

1) ураження нирок, пов`язані з впливом екзогенних нефротоксинов (при отруєнні солями важких металів, ртуттю, отруйними грибами) -

2) токсико-алергічні ураження, пов`язані з передозуванням медикаментів або наявністю до них підвищеної чувствітельності-

3) інфекції (анаеробний сепсис, лептоспіроз, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом) -

4) відсутність нирки (агенезія) -

5) ускладнення дифузного ниркового захворювання.

III. Постренальная

Класифікується в залежності від місця порушення прохідності сечових шляхів і причини, що призвела до обструкції (як то: сечокам`яна хвороба, пухлина).

Стадії розвитку гострої ниркової недостатності:

1) початкова (шокова) -

2) олігоануріческая-

3) відновлення діуреза-

4) одужання.

Лікування гострої ниркової недостатності. Основні терапевтичні заходи диференціюються від причини, що викликала ОПН, її стадії і повинні бути спрямовані на:

1) припинення дії, що ушкоджує фактора-

2) корекцію порушеного гомеостаза-

3) попередження та лікування ускладнень.

Етіотропна терапія починається після з`ясування причини ОПН, особливо при розвитку ниркової недостатності в результаті хронічного ниркового захворювання.

При ОПН, обумовленої шоком, показана протишокова терапія.

При ОПН, обумовленої гострим гемолізом, - штучне переливання крові, плазмаферез, усунення агента, що викликав гемоліз, введення великих доз стероїдів для попередження антителообразования.

При ОПН, що розвинулася в результаті отруєнь, - гемосорбція, використання антидотів, "алкалізація" шляхом введення 5-8% - ного розчину натрію гідрокарбонату з обов`язковому катетеризацією сечоводів.

При ОПН, викликаної захворюванням нирок, - гіпотензивні засоби в поєднанні з діуретичними, антикоагулянти, дезагреганти, плазмаферез, екстракорпоральний діаліз.

Синдромально терапія залежить від стадії процесу і вираженості патологічних синдромів:

1) стимуляція допоміжних органів виділення (як то: теплі ванни для ніг, промивання содовим розчином шлунка і кишечника, використання жовчогінних засобів) -

2) консервативна терапія в олігануріческую стадію передбачає комплекс заходів, що регулюють надходження в організм і виведення води і електролітов-

3) при гіпергідратації призначаються гіпертонічні розчини глюкози, при обов`язковому введенні діуретиків, реополіглюкіна-

4) боротьба з гіперкаліємією шляхом негайного введення глюкози, використання іонообмінних смол-

5) боротьба з гіпонатріємією за допомогою перфузійного лечениея спрямованого на усунення гіпергідратаціі-

6) боротьба з гипокальциемией шляхом введення препаратів кальція-

7) боротьба з гіперфосфатемією шляхом 3-8% -них розчинів натрію гідрокарбонату, АТФ, кокарбоксилаза, вітамінів групи В-

8) екстракорпоральний діаліз.

Види діалізу:

1) кішечний-

2) перітонеальний-

3) гемодіаліз-

Показання до гемодіалізу:

1) оліганурія тривалістю 1-2 дні-

2) гипергидратация з явищами набряку мозку-

3) набряк легкого-

4) гіпертонія-

5) гіперкаліемія-

6) наростаюча азотемія-

7) отруєння лікарськими і хімічними препаратамі-

Біохімічні параметри:

1) сечовина крові - більше 24 ммоль / л-

2) калій - більше 7,5 ммоль / л-

3) фосфор - понад 2,6 ммоль / л-

4) pH крові - менше 7,2.

Наявність навіть двох гемостатичних зрушень вимагає негайного діалізу.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

ХНН - необоротне порушення гомеостатичних ниркових функцій, пов`язане з важким прогресуючим нирковим захворюванням, яке виникає в його кінцевій стадії.

ХНН - це стан, при якому система фільтрації здатність нирок знижена до 25% від вікової норми, а креатинін крові перевищує 0,176 ммоль / л.

Парциальная ХНН - ізольоване (комбіноване) порушення функцій одного або декількох механізмів, що підтримують гомеостаз.

Тотальна ХНН - присутність повного симптомокомплексу гомеостатических порушень, пов`язаних з включенням в процес всіх елементів нефрона.

причини захворювання

Нефропатії, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності:

1) гломерулонефріт-

2) дисплазія нирок-

3) тубулопатіі-

4) амілоідоз-

5) хромосомні хвороби-

6) спадковий нефріт-

7) сімейні нефропатіі-

8) інтерстиціальний нефріт-

9) піелонефріт-

10) дисметаболічні нефропатії.

Фактори ризику ХНН:

1) наявність в сім`ї випадків ХНН і летальних випадків в молодому віці від ХПН-

2) ранній початок патології, торпидное, прогредиентное протягом з раннім зниженням ниркових функцій

3) по тубулярному тіпу-

4) виявлення при біопсії в ниркової тканини ознак дісембріогенеза і склерозирующих варіантів

5) гломерулонефріта-

• наявність стійкого гіпоіммунного стану з ознаками аутоагресссіі-

• наростаюча нестабільність клітинних мембран при відсутності сімейної схильності до дисметаболічна нефропатії.

Стадії розвитку хронічної ниркової недостатності:

1) латентна (поліуріческая) -

2) азотемічна;

3) уремічна (термінальна).

Відео: Хронічна ниркова недостатність