Небезпека папілярного некрозу

Папілярний некроз відомий в медицині також під назвою некротичного папиллита. Дане захворювання характеризується деструктивними процесами, які зачіпають мозкову речовину нирки і переважно вражають ниркові сосочки. Такі деструктивні процеси викликають дисфункціональність нирки і морфологічні зміни в ній. Протягом довгого часу світила науки і медицини вважали, що папиллярная некротическая хвороба - досить рідкісне явище і зустрічається не так вже й часто. Тим більше, що вперше про неї було згадано лише в 1887 році. І тільки в кінці 60-х років минулого століття вчені прийшли до висновку, що папілярний некроз схильні близько 1% пацієнтів з урологічними захворюваннями, і більше 3% - пацієнтів з діагностованим пієлонефрит. До речі, примітно, але представниці жіночої половини в два рази більше схильні до цього захворювання.

причини

Причини даного захворювання були описані доктором Ю. А. Питель, саме він спробував згрупувати всі причини, які призводять до некротірованію ниркових сосочків. І ось що з цього вийшло.

1. Судинні порушення мозкової речовини, і порушений кровообіг в цих судинах.
2. Погано що забезпечуються кров`ю сосочки з тієї причини, що судини здавлені через набряклості, запалення або склеротірованія. При чому дані процеси можуть відбуватися як в нирці, так поза нею.
3. Порушений відтік сечі через внутрилоханочного гіпертензій.
4. Запалення гнійного характеру, які відбуваються ниркових мозкових шарах.
5. Паренхіма, підвладна токсичного впливу.
6. Змінений кров`яної склад.

Отже, серед причин - недостатність кровопостачання ниркових сосочків, воно відбувається абсолютно своєрідно. Так, постачання відбувається за прямими хибним судинах. Порушена система кровообігу загрожує сосочковой ішемією, а це - перший крок до розвитку некротичного процесу. Також дане стан можна пояснити наступним явищем. Справа в тому, що діаметри посудини ближче до верху сосочка стає менше. Це сприяє тому, що кров стає більш в`язкою в судинах ниркового сосочка.

Також в розвитку папілярного некрозу грають свою підступну роль і лоханочно-ниркові рефлюкси. Особливо згубно вплив лоханочних гіпертензивних явищ, через які відбувається інфільтрація сечею синуса і інтерстиціальних тканин нирки, порушується постачання кров`ю і розвивається ниркова ішемія.

Обструкції шляхів мочевиведенія також нерідко стають причиною некрозу ниркових сосочків. Під час даного стану відбувається скупчення урини в балії, вона розтягується і передавлює папілярну ниркову тканину. Це ж є і причиною здавлювання сосочка. Відбувається ішемія, розвивається інфекція. Також через обструкцій сеча здатна проникати в жирові клітковини, стаючи причиною її запалення, склерозу і венозної гіперемії. Все це в сукупності здатне посилювати ішемії ниркових паренхім.

Крім того, слід зазначити, що некроз ниркових сосочків прийнято диференціювати за характером виникнення на первинний і вторинний (йому завжди передує перенесений пієлонефрит).

Симптоматика і діагностичні заходи

Симптоми папілярного некрозу варіюються в залежності від того, з яким саме захворюванням ми маємо справу - гострим або хронічним.

Так, гострий папілярний некроз серед симптоматики має гематурію (Нерідко фахівці стикаються з макрогематурией). Також при гострому перебігу захворювання пацієнти скаржаться на болі, які часто з`являються при нирковому ураженні і нагадують коліки. Такі болі локалізуються в попереку або животі. Висока лихоманка, інтенсивний озноб, гостра ниркова недостатність, яка здатна розвинутися за лічені дні і супроводжується анурією або олигурией - ось яскраві прояви гострого папілярного некрозу.

Якщо ж захворювання приймає хронічну форму перебігу, то больові відчуття стають не такими гострими, більш прихованими, з`являються тільки періодично. Такі болі можна сплутати з коліками, проте вони незабаром проходять або слабшають. Крім того, хронічний некротичний папіліт має гематурической прояви, лейкоцитурією. При цьому захворюванні часто рецидивують інфекційні ураження шляхів мочевиведенія, часто з подальшим розвитком конкрементів. Також важливо відзначити, що, якщо у пацієнта має таке захворювання, як серповидно-клітинна анемія, некроз сосочків іноді абсолютно ніяк себе не проявляє і протікає приховано.

При постановці діагнозу лікар зазвичай грунтується на типових клінічних картинах і анамнезі (з урахуванням всіх наявних захворювань у пацієнта).

Також про захворювання слід задуматися навіть в тому випадку, якщо яскравою симптоматики не спостерігається, але все одно, без видимих на те причин, ниркові функції погіршуються. При цьому в урине виявляються некротичні маси. Діагностика грунтується і на проведення рентгена.

Інформативною в діагностичному плані може виявитися урограмма і ретроградна пієлограма., Які виконуються в різних проекціях.

Диференціальна діагнорстіка також вкрай важлива, тому як некроз можна сплутати і туберкульозом або злоякісним новоутворенням на нирці.

терапевтичні заходи

Лікування починається з того моменту, як пацієнт звертається за допомогою до фахівця. При сечовивідних оклюзії першочергово відновлюються порушені пасажі урини. Гострі процеси можна купірувати тільки в тому випадку, якщо проведена своєчасна і правильна катетеризація. При цьому катетер ставиться в сечоводи і балії.

У тому ж випадку, коли після установки катетера поліпшення так і не настає навіть через добу, показано термінове оперативне втручання. Під час операції проводиться нефростомия, ниркова декапсуляция, видалення некротичних мас з мисок і чашечок, резекція органу.

Нерідко відбувається двостороннє некротичне ураження сосочків. Однак нефректомію проводять у виняткових випадках - якщо стався тотальний некроз мозкової речовини, ускладнений гнійним процесом.

При запаленнях, які супроводжуються гнійними процесами, застосовується антибактеріальна терапія.

Важливо! Терапевтичні заходи, спрямована на знищення бактерій, застосовуються тільки в тому випадку, якщо пасаж урини не порушений, або повністю відновлений після такого порушення.

Якщо некротичні ураження ниркових сосочків взяли хронічний перебіг, терапевтичні дії, особливо консервативні заходи, не відрізняються від попередніх. При анальгетичною нефропатії слід припинити прийом аналгетичних ліків.

Коли настає реміссіонной стадія, терапевтичні заходи спрямовуються на усунення симптоматичних проявів. Головним чином таке лікування покращує мікроциркуляцію, усуває бактериурию, дегідратацію, нормалізує артеріальну гіпертензію.

поліуріческого явища припускають вживання пацієнтами великої кількості води і солей.

Якщо головна патологія ускладнена обструкції, масивної гематурією, пацієнта слід негайно госпіталізувати. Застосування гемодіалізу виправдано, коли на тлі некротичного ураження розвиваються симптоми гострої ниркової недостатності.

Прогнози і профілактика

На жаль, прогнози при папілярному некрозі не дуже сприятливі. У 10% випадків терапія не увінчується успіхом, настає летальний результат. Хронічний некроз (правда, при обов`язковій умові раннього розпізнавання цього захворювання і своєчасному лікуванні) прогнози набагато сприятливішими.

Що стосується профілактичних заходів, то слід зазначити наступне. Щоб уникнути розвитку некротірованія ниркових сосочків, обов`язково вчасно лікуйте запалення шляхів мочевиведенія, особливо, якщо в анамнезі є цукровий діабет і серпевідно-клітинна анемія. Вкрай важливо якомога раніше виліковувати наявні обструкції, не захоплюватися вживанням (особливо безконтрольним) препаратів з анальгетическим дією.

Слідкуйте за своїм здоров`ям і не хворійте!