Що таке нефропатія?

Нефропатія є захворювання, під час якого уражається клубочковий апарат і ниркові паренхіми і по суті це порушення функції нирок. Етіологія захворювання може бути найрізноманітнішою. Як правило, дана патологія формується і розвивається досить повільно. Початкові етапи характеризуються відсутністю характерної симптоматики. Тому досить тривалий час людина може навіть не підозрювати про наявність нефропатії у себе.

А ось на більш пізніх етапах патологія починає проявлятися неспецифічної симптоматикою. Перші ознаки - людина починає швидко втомлюватися, відчуває себе ослабленим, відчуває головний біль і постійну спрагу. Далі можуть приєднатися і специфічні симптоми, які вже будуть вказувати на патологічний процес в нирках, саме ці симптоми найчастіше змушують пацієнта звернутися за кваліфікованою допомогою і пройти повне обстеження, яке врешті-решт і виявляє наявність нефропатії. До таких симптомів належать поперекові болі, які мають тупий і ниючий характер.

До ознак можна віднести підвищення артеріального тиску і набряклість. Також аналізи показують, що змінюється щільність урини, в ній виявляється білок.

При нефропатії в першу чергу страждають фільтраційні здатності нирок, це може стати причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. Крім того, пацієнти, які страждають порушенням функції нирок, схильні до інфекційних уражень нирок. Якщо це відбувається, до вищеописаної симптоматиці приєднується і симптоматика даної інфекції, частіше за все - пієлонефриту.

Існує багато різновидів нефропатій. Розглянемо кожну з них окремо.

Основні види і симптоми

Діабетична нефропатія. Даний вид характеризується двостороннім ураженням органів, що призводить до втрати ними своїх функцій. Це відбувається в силу причин (патологічні ефекти), які викликають цукровий діабет. Дана патологія є одним з найбільш серйозних ускладнень, до яких може привести діабет, саме діабет визначає подальші прогнози на розвиток діабетичної нефропатії.

Примітно, що діабетична нефропатія розвивається повільно. Симптоматика наростає поступово, що в підсумку призводить до серйозних змін в нирках. Залежно від симптоматики виділяються кілька основних стадій діабетичної нефропатії:

1. Асимптоматична - клінічно ніяк не проявляється, проте про початок розвитку патології можуть розповісти показники аналізів - вони свідчать про те, що збільшується швидкість клубочкової фільтрації. Також не виключені гіпертрофія органів і підвищений нирковий кровообіг на даній стадії. Мікроальбуміновие рівні в урине не вище 30 мг / сут.
2. Початкових структурних змін - на цій стадії починають проявлятися перші зміни, що відбуваються в клубочках нирок - товщають капілярні стінки, розширюється мезангіум. Мікроальбумін все також не виходить за рамки норм, кровотоки в нирках також підвищені, клубочкова фільтрація - теж.
3. Пренефротіческая. На даній стадії підвищується рівень мікроальбуміну до 300 мг / сут., Але протеїнурія все ще не спостерігається. Кровотоки і фільтрація в клубочках приходять в норму. На цій стадії може іноді підвищуватися артеріальний тиск.
4. Нефротичний стадія характеризується появою в урине білка, при чому дане явище носить постійний характер. Кровотоки і фільтрація в клубочках знижуються. АТ постійно підвищений. Крім того, до названої вище симптоматиці приєднується набряклість, анемія, підвищення ШОЕ, холестерину.
5. Нефросклеротіческая (уремічна) - фільтраційні та концентраційні функції органів різко знижуються, що сприяє підняттю в крові рівнів креатиніну і сечовини. Білок при цьому різко знижується, що сприяє ще більшому набряклості. У урине виявляється протеїнурія, гематурія і ціліндурія. Вираженою стає анемія. АТ стає стійким і досягає досить високих позначок. В цей час в крові виявляється високий рівень глюкози, а ось в сечі цукру не виявляють. Практично завжди ця стадія переходить в хронічну ниркову недостатність.

Перші дві стадії ДН особливого лікування не вимагають, досить дотримуватися профілактичні заходи і підтримувати рівні цукру в нормі. А ось на початку третьої стадії до профілактичних заходів приєднується обов`язкове дотримання дієти, вводяться інгібітори АПФ і корректіріется дислипидемия. На 4 стадії до даних заходів приєднується лікування можливої гипокликемии, а на 5 слід стежити за рівнями гемоглобіну, займатися профілактикою остеопорозу і при необхідності проводити гемодіаліз або приймати рішення про трансплантацію органу.

Нефропатія вагітних. Даний стан є ускладненням під час вагітності. При чому найчастіше воно розвивається в другій половині виношування дитини. Виявляється патологія в першу чергу високим підвищенням артеріального тиску. Крім того, приєднується протеїнурія, нерідко поєднується з набряком. Даний стан схильне до прогресування, що в подальшому, без належної лікарської допомоги, може закінчитися критичним станом матері та плоду, який вона виношує. Причини, за якими у жінок може розвинутися дана патологія під час вагітності, до теперішнього часу до кінця не вивчені. Однак вважається, що в групу ризику особливо входять перворожающіе, занадто молоді дівчата (до 19 років), крім того, чимале значення мають шкідливі звички і обтяжені спадковість патології нирок.

При розвитку нефропатії вагітних, пацієнтку в терміновому порядку госпіталізують. А в лікарні доктор приймає рішення про подальше лікування.

токсична нефропатія. Такий вид розвивається внаслідок впливу на організм різноманітних отрут. До симптомів відносяться поперекові болі по проекції нирок, вони носять тупий і ниючий характер. Завжди токсична нефропатія супроводжується набряком, зниженням обсягу виведеної урини - олигурией або анурією. У деяких випадках, при особливо важких ураженнях органів, в урине з`являється кров. Питома вага сечі збільшується, в ній з`являється білок, азотисті основи. Особи важкі випадки характеризуються симптомами гострої ниркової недостатності.

Лікування завжди направлено на те, щоб вивести з організму токсини. Досягається це шляхом форсованого діурезу, промивання шлунка, плазмоферезу, гемосорбції, гемодіалізу і так далі. Після цього відновлюється гомеостаз, і проводяться протишокові заходи.

Спадкова нефропатія. На жаль, порушення функції нирок, як захворювання, може передаватися у спадок на генному рівні. Протікають такі нефропатії в кожному конкретному випадку по-різному. Але завжди є спільні риси:

• визначення хвороби у родичів
• латентний перебіг протягом тривалого періоду
• наявність стигми дісембріогенеза
• знижена функціональна активність нирок.

До головних симптомів можна віднести дизурию, поперекові болі, набряклість, кристаллурию.

сімейна нефропатія. Даний вид характеризується тим, що захворювання виявляється відразу у декількох членів однієї сім`ї. При цьому захворювання може бути як однотипним, так і неоднорідним, спадковим і не спадковим. Так, сімейна нефропатія може виникнути внаслідок зараження родичів нефрітогеннимі штамами стрептокока. До речі, в медицині цей термін використовують лише як орієнтовний, коли вимагає виключення спадкової природи хвороби.

Паранеопластіческая нефропатія розвивається при наявність пухлин, які можуть локалізуватися в різних місцях. Така нефропатія є неспецифічною реакцією нирок. Симптоматика проявляється на ревматоїдний артрит, дерматомиозитом, тіреодіта. Нефротичний синдроми при даному виді нефропатії розвиваються досить швидко, при цьому так само швидко вони переходять у хронічні ниркові недостатності. Терапія завжди заснована на хірургічному втручанні.

тубулоінтерстіціальний нефропатія є збірним поняттям, що включає в себе багато ниркові хвороби, які протікають при первинному ураженні канальцевий структур і інтерстицію. Головний варіант прояви такої нефропатії - гострі і хронічні тубулоінтерстиціальні нефрити. Проявляється захворювання поступово, при цьому канальцевий розлади постійно прогресують.

анальгетическая нефропатія - різновид інтерстиціального нефриту. Особливо до цього синдрому схильні особи, які зловживають анальгетиками, в складі яких парацетамол, кофеїн і аспірин. У таких пацієнтів ризик розвитку хронічної ниркової недостатності збільшується в 20 разів. При розвитку даного синдрому відбувається погіршення функцій нирок, можливий розвиток некрозу органів і дифузне ураження канальців. іноді відзначаються гематурія (кров у сечі) і ниркові кольки. Особливістю захворювання є анемія. Нирки поступово зморщуються, чашечки - деформуються. Лікування полягає в зупинці прийому перерахованих вище анальгетиків. Призначаються вітаміни і гормони, переливання крові і сувора дієта.

оксалатного нефропатія характеризується ураженням нирок, яке обумовлюється порушеннями в обміні речовин. При цьому в нирках починають відкладатися солі щавлевої кислоти. Остання, вступаючи в реакцію з рН і кальцієм, утворює нерозчинні солі, надалі її кристали «забивають» ниркову тканину і це стає причиною розвитку ниркової недостатності.

уратних нефропатія є також серйозною поразкою нирок, головну роль в якому грають кристали сечової кислоти. Відбувається це через підвищену продукції сечової кислоти. В результаті чого вона концентрується в сечі і крові. Причин у цього стану багато, одна з них - генетичні дефекти. При даному виді нефропатії сечовий синдром виражений мінімально, поряд з цим розвивається гематурія і артеріальна гіпертензія.

подагричнийнефропатія розвивається при подагрі. Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на позбавлення від основного захворювання - подагри. Далі, якщо в нирках є камені, їх необхідно обов`язково видалити. Далі показано вливання рідини із сечогінними препаратами, це сприяє виведенню уратів з урини. Не виключено призначення лужного розчину, який також здатний розчинити кристали. Загальні принципи терапії зводяться до того, щоб нормалізувати рівень сечової кислоти, знизити високий артеріальний тиск, позбавити пацієнта від пієлонефриту.

Балканська (ендемічна) нефропатія зустрічається тільки у жителів певних країн - Сербії, Румунії, Боснії і Герцеговини, Хорватії та Болгарії. Дана патологія завжди має виражений сімейний характер. З яких причин розвивається дана патологія - не з`ясоване. Починається вона з змін в канальцях нирок, прогресувати може 20 років. Головні симптоми - зменшення нирок, зниження їх функціональності, прогресуюча ниркова недостатність. В силу того, що причини даної патології до кінця не вивчені, терапевтичні заходи не розроблені. Однак в ряді випадків допомогти здатна ниркова замісна терапія.

Нефросклероз може стати завершенням тривалої гіпертонії. При цьому уражаються дрібні ниркові артерії, що в подальшому може призвести до зморщування органа. Тривалий час може зовсім ніяк не проявлятися, і пацієнт скаржиться тільки на постійно підвищений АТ. Далі в цьому симптому приєднується зменшення кількості виділеної урини і набряклість. Ще на більш пізніх стадіях відбувається склеротірованіе артерій органів, часто трапляються кризи АТ, і можуть розвинутися судинні ускладнення. Терапевтичні заходи повинні призначатися індивідуально, і в першу чергу вони повинні стабілізувати АТ, поліпшити ниркову мікроциркуляцію, відновити кровотік і уповільнити склеротіваніе органу.

мієломна нефропатія проявляється протеїнурією і поступовим розвитком ниркової недостатності. Класичні симптоми нефропатії - набряклість, підвищення холестерину і так далі - відсутні. Судинні зміни також не спостерігаються. Однак характерними стають гіпер- і диспротеїнемія. Осад сечі показує наявність циліндрів. Нерідко у пацієнтів спостерігається гострий нефронекрозу. При лікуванні призначаються цитостатичні засоби, глюкокортикоїди, анаболічні стероїди і так далі. А ось ниркова недостатність лікується паралельно традиційними методами.

Мембранозна нефропатія до кінця не вивчена, її причини не відомі. Однак багато хто пов`язує розвиток захворювання з прийомом деяких медикаментів, з різними інфекціями або захворюваннями, які пов`язані з пошкодженням захисних властивостей організму і навіть з раком. При цьому захворюванні на обличчі і кінцівках поступово з`являються набряки, в сечі збільшується рівень білка, в урине з`являється осад. Але нирки функціонують нормально, не порушена і циркуляція крові в органах. Лікування призначається індивідуально, з урахуванням форм і стадій захворювання.

рефлюкс нефропатія - важкий стан, яке формується через міхурово-сечовідного рефлюксу. Захворювання характеризується тим, що утворюються фокальні або генералізовані склерози в паренхіми нирок. Терапія призначається диференційовано, нерідко єдиним виходом залишається оперативне втручання.

Контраст индуцированная нефропатія - патологічний процес, якому притаманні гострі порушення ниркових функцій. Розвивається протягом двох-трьох діб восле введення в судини контрастної речовини. При цьому в крові відзначається концентрація холестерину.

Паранеопластіческая нефропатія є патологічним станом, який виникає як відповідь на розвиток злоякісних пухлин. На її розвиток прямий вплив надають продукти розпаду пухлини. При цьому відзначаються симптоми інтоксикації, порушуються обмінні процеси. Більшість досліджень показує, що терапевтичні заходи (особливо імуносупресивної терапії) неефективні. Головні ставки робляться на лікування самої пухлини, яка і стала причиною даного виду нефропатії. Можливо застосування протинабрякових препаратів, медикаментів, що знижують тиск.

Лікарська нефропатія, як ви могли здогадатися, є результатом прийому деяких медикаментів. Клінічно проявляється підвищенням температури, висипом, інтоксикаціями і ознаками нефропатії. Часто на цьому тлі в вищепереліченої симптоматиці приєднуються ознаки гострої або хронічної недостатності нирок. Особливість синдрому полягає в тому, що його не супроводжують гематурія і гіпертензія. Лікування починається з відміни препаратів, які спричинили за собою лікарську нефропатию і призначення медикаментів, здатних зняти всю симптоматику.

ішемічна нефропатія - важкий стан, який розвивається при хронічному зниженні артеріального кровотоку в нирках. Найчастіше захворювання пов`язую зі стенозом артерії нирки. Найчастіше захворювання піддаються представники чоловічої половини, чий вік - старше 60 років. У групі ризику - пацієнти, в анамнезі мають серцево-судинні захворювання, гіпертонію, алкоголіки і палять. Відновлення ниркових функцій можливо тільки за допомогою операції.