Діагностика гострої ниркової недостатності - поетапно

Спочатку на замітку. Найбільш достовірним способом, що дозволяє встановити причину виникнення гострої ниркової недостатності серед розмаїття можливих механізмів її розвитку, включаючи преренальную, ренальную і постренальной, є ретельний збір анамнезу в поєднанні з уважним физикальном обстеженням.
Особливу увагу слід звернути на попередні лікувальні заходи і призначення лікарських препаратів. Найсвіжіші дані про стан хворого, добових коливаннях маси тіла, співвідношення прийому рідини і її виділення мають першорядне значення. Може знадобитися катетеризація сечового міхура у пацієнта з анурією, яка також є способом діагностики обструкції нижніх сечових шляхів. Крім того, катетеризація дозволить отримати сечу для культурального посіву та мікроскопічного дослідження її осаду. Повна анурія зустрічається рідко і зазвичай вказує на високу ступінь обструкції сечовивідних шляхів або двосторонню оклюзії судин нирки.
Далі. При преренальної недостатності потрібно звернути увагу на зниження об`єму циркулюючої крові (негативний баланс введення і виділення рідини, втрата маси тіла). Також визначаються ознаки і симптоми серцевої недостатності (набряк легенів, периферичні набряки, серцевий ритм "галопу", розширення яремних вен). Болі в поперековій області, збільшення надлобковій області і нетримання сечі спостерігаються за наявності обструкції. Грубі абдомінальні шуми при аускультації або пальпована аневризма свідчать про судинної причини ОПН. Наявність висипу або петехій вказує на васкуліт.
Додаткову інформацію приносить визначення формули крові. Лейкоцитоз може бути з сепсісом- еозинофілія свідчить на користь алергічного ураження інтерстиціальної тканини. Патологічні форми еритроцитів і гемоліз вказують на наявність гемолітичного уремічного синдрому. Низький вміст тромбоцитів зустрічається при гемолитическом уремічний синдром або при тромбоцитопенічна пурпура. Серповидні еритроцити - патогномонічний ознака серповидно-клітинної анемії.
При підозрі на зниження ниркового кровотоку ізотопна ренографія допомагає уточнити ступінь порушення кровопостачання, а також виявити відмінності в кровопостачанні двох нирок. Якщо потрібно більш специфічна анатомічна інформація, ниркова артеріограмми і (або) ниркова венограмма дозволять точно визначити наявність стенозу, окклюзирована ділянок ниркових судин, аневризм і т. Д. При підозрі на постренальную обструкцію корисно виконання екскреторної урографії або ультразвукового дослідження нирок. У більшості випадків цими методами можна виявити наявність гідронефрозу. Більш точна анатомічна інформація може бути отримана при КТ та МРІ органів черевної порожнини і тазу.
Взагалі, конкретного тесту для визначення надійної діагностики причини розвитку гострої ниркової недостатності не існує. Збір анамнезу і фізикальне обстеження пацієнта повинні допомогти лікарю розпізнати механізм розвитку гострої ниркової недостатності. Якщо інші методи є діагностично неінформативними, виконання біопсії нирки (перкутанной або відкритою) дозволяє розрізнити патологію судин, канальців або клубочків.