Нефропатія на тлі цукрового діабету

Діабетична нефропатія - серйозної поразки ниркових судин, яке виникає в силу наявного цукрового діабету. Але судини не просто вражаються, вони затискаються (склеротіруются) щільними сполучними тканинами, на тлі чого формується ниркова недостатність.

Найчастіше дане захворювання виникає, як ускладнення діабету будь-якого типу, а також воно є причиною більшості смертей пацієнтів, у яких діагностовано діабет.

Приблизно 20% діабетиків мають в анамнезі нефропатию, при чому більше даного ускладнення схильні представники чоловічої половини з захворюванням першого типу. Розвивається діабетична нефропатія, як правило, через 15-20 років від того моменту, коли поставлений діагноз цукрового діабету.

Класифікація за стадіями

Стадії діабетичної нефропатії відрізняються особливостями протікання захворювання і симптоматикою. Всього налічується п`ять таких стадій.

• Цікаво знати про симптоми нефропатії інших її видів?

на першій стадії спостерігаються ниркові гіперфункції. У цей час відзначається деяке збільшення ниркових судин, фільтрація урини і її виділення збільшуються. Зовнішньої симптоматики немає, а білка в сечі не виявляється.

Під час другий стадії (Вона починається приблизно через два роки після постановки діагнозу) починаються зміни структур судин. Стінки ниркових судин товщають, але видільні функції органів не порушуються, а білка в сечі так само немає. Протікає безсимптомно.

Через деякий час (як правило, це 5-річний період) можна говорити про розвиток третій стадії, коли починає проявлятися діабетична нефропатія. Уже можна помітити присутність в урине білка - трохи - що говорить і значне ураження ниркових судин. Це так звана стадія мікроальбумінурії. Найчастіше також змінюється фільтраційна швидкість в клубочках. Будь-яких зовнішніх симптомів дана стадія не має.

Три перераховані вище стадії прийнято відносити до доклінічних. Для них характерна відсутність будь-яких специфічних скарг з боку пацієнта, а визначити ниркові ураження можна тільки, провівши спеціальні лабораторні дослідження. Як правило, це відбувається випадково, під час планового огляду хворого. До речі, такі огляди вкрай необхідні, адже виявити нефропатию ранніх стадій - вкрай важливо в питанні призначення правильного лікування.

Через 10-15 років починається четверта стадія, вона вже виражена і має яскраву клінічну картину. У урине з`являється велика кількість білка і мова вже йде про такий симптом, як протеїнурія. А ось в крові показники білка знижуються, що призводить до масивної набряклості. Якщо протеїнурія не надто виражена, то набрякають в основному нижні кінцівки і обличчя. Але варто цього симптому почати прогресувати, як набряки поширюються по всьому тілу, рідина накопичується в очеревині, грудної порожнини і в перикарді. У цьому випадку навіть сечогінні препарати, призначені для зняття набряків, виявляються малоефективними, а позбавити пацієнта від зайвої рідини під силу тільки хірургу під час оперативного втручання - за допомогою пункції. Щоб підтримувати оптимальні білкові рівні в крові, організм розщеплює свої власні білки. На тлі цього пацієнт починає різко втрачати у вазі, стають слабкими, сонливими. Нерідко у них відсутній апетит, починається нудота і найсильніша спрага. Майже у всіх випадках даній стадії у пацієнтів підвищується артеріальний тиск, через якого починаються головні болі, задишки і серцеві болі.

Фіналом нефропатії вважається остання, п`ята (уремічна) стадія, на якій розвивається термінальна стадія ниркової недостатності. У цей час відбувається повне склеротірованіе ниркових судин, видільні функції орган виконувати не в змозі. Присутній все симптоми діабетичної нефропатії попередньої стадії, але вони досягають своїх критичних рівнів, які загрожують життю пацієнта. Єдиний вихід у цій ситуації - замісна ниркова терапія (діаліз) або операція з пересадки органу або комплексу нирка - підшлункова залоза.

діагностика

Як уже зазначалося, діагностувати нефропатію вкрай важливо на ранніх стадіях. Так, при постановці діагнозу цукрового діабету, необхідно провести загальні та біохімічні аналізи сечі, крові, проби Реберга, Зимницьким, а також УЗДГ ниркових судин.

Крім того, не мале значення має і диференціальна діагностика, яка дозволить відрізнити нефропатию від інших серйозних захворювань (таких як гломерулонефрит, нефротуберкулез, пієлонефрит) і вжити всіх заходів по призначенню адекватного і правильного лікування.

Іноді, особливо рано розвивається і швидко наростає протеїнурія, або раптово розвивається нефротичний синдром, лікар може прийняти рішення і доцільності проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії нирок.

терапія

Лікування діабетичної нефропатії проводиться в кілька етапів. Кожен з них вкрай важливий.

Так, на першому етапі проводяться профілактичні заходи щодо запобігання подальшого ураження судин нирок. Починається цей етап буквально відразу після постановки пацієнта на облік з приводу цукрового діабету. На ранніх стадіях вкрай важливо підтримати оптимальний рівень глюкози в крові. Зробити це можна грамотно підібраними цукрознижувальними препаратами.

Другий етап - підтримка хворих з мікроальбумінурією. В цей час також вкрай важливо підтримати нормальний рівень цукру в крові. Також проводиться тепарія щодо зниження артеріальної гіпертонії. З цією метою найчастіше призначаються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). На перший план також виходить дотримання дієти, при якій вживання добової норми білка в їжу не повинно перевищувати 1 мг на кілограм маси тіла.

Лікування протеїнурії - третій етап терапевтичних заходів. Головна мета цього етапу - попередити швидке зниження ниркових функцій і розвиток ниркової недостатності. Дієта стає більш жорсткою. Білок, споживаний з їжею в цей період, не повинен перевищувати 0.8 мг на кілограм ваги. Крім того, триває підтримку рівнів глюкози в крові і корекція артеріального тиску. Поряд з інгібіторами призначаються блокатори кальцієвих каналів. При вираженій набряклості не обійтися без сечогінних препаратів і питного режиму.

Останній, четвертий, етап терапії призначається на останніх стадіях нефропатії. Якщо клубочкова фільтрація становить менше 10 мл / хв, лікар може прийняти рішення про необхідність проведення діалізу. Не виключена і операція з пересадки нирки. Але самих хороших результатів все-таки можна домогтися завдяки пересадці комплексу нирка-підшлункова залоза.

дієта

Як ми вже відзначали, дієта при діабетичної нефропатії - одне з важливих і головних умов підтримки здоров`я пацієнта. У цьому питанні актуальною і пріоритетною стає нізкобелковую дієта. Її значення та позитивні результати доведені шляхом проведення багатьох досліджень на тваринах, які принесли позитивні результати і показали, що контроль вживання білка здатний знизити гиперфильтрацию і підвищений тиск всередині ниркових клубочків, а також призупинити прогресування захворювання. Крім того, притримування дієтичних правил дозволяє знизити прояви протеїнурії.

Не варто забувати про те, що пацієнтам з встановленим діагнозом слід повноцінно харчуватися і навіть за умови обмеження білкової їжі їх раціон повинен бути калорійним.

Крім того, не варто забувати про обмеження вживання солі в їжу. Справа в тому, що він здатна затримувати рідину в організмі, що тільки підвищує ризик розвитку набряклості і підвищення артеріального тиску. При занадто вираженою набряклості слід задуматися і про помірному вживанні рідини.

Природно, пацієнту доведеться відмовитися всього гострого, кислого, а також від інших шкідливих продуктів харчування.

При нефропатії актуально завести дієтичні щоденник, куди слід записувати всі продукти і їх кількість, які були вжиті за день. Це необхідно як пацієнту, так і дієтолога, що розробляє спеціальні дієтичні норми для хворого.

Лікування народними засобами

Народних засобів, здатних позбавити від ураження нирок при діабеті, не існує. Однак боротися з основним недугою народна медицина може допомогти. Ось кілька перевірених і дієвих рецептів. Але перед застосуванням будь-якого з них ОБОВ`ЯЗКОВО слід проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем і починати терапію тільки з його дозволу і під ретельним контролем з фахівцем.

Лавровий лист. Залийте 10 листків лаврушки киплячою водою (три склянки). Через пару годин можна починати прийом - по півсклянки тричі на день, це знизить цукор і нормалізує тиск.

гречка. Крупу слід подрібнити до мукообразного стану. З вечора приготувати за наступним рецептом - додайте в стакан кислого молока велику ложку гречаної муки і залиште до ранку. Коли прокинетеся натщесерце випийте засіб. І так кожного дня. Незабаром цукор в крові нормалізується.

гарбузове плодоніжки. З`єднайте частину плодоніжок і п`ять частин води (дистильованої). Проваріть трохи і процідіть. Приймати слід по чверті склянки до трьох разів на день.

Прогнози і профілактика

За умови, що мікроальбумінурія вчасно діагностовано. А лікування розпочато вчасно, цю стадію можливо зупинити і в деяких випадках навіть зробити оборотною. Всі інші стадії вважаються невиліковними.

Так, стадія протеїнурії вимагає серйозних профілактичних заходів, які здатні призупинити розвиток симптоматики і полегшити стан пацієнта. Тільки дотримання цієї умови дозволить максимально продовжити життя пацієнту.

На сьогоднішній день діабетична нефропатія - причина 15% летальних результатів пацієнтів, у яких на фоні основного захворювання розвинулася ниркова недостатність. І це, як свідчить сумна статистика, пацієнти, чий вік не встиг досягти 50 років.

На жаль, попередити захворювання неможливо, виконуючи ті чи інші рекомендації, немає чіткого керівництва, завдяки якому можна захистити себе від нефропатії. Однак найбільш дієвим і необхідним в цьому плані є системний і постійний нагляд за пацієнтами з цукровим діабетом лікарями ендокринологом. До профілактичних заходів можна віднести також постійне коректування терапевтичних заходів, контролювання рівнів глікемії і дотримання всього, що рекомендує лікар.

Будьте пильні, звертайте увагу в своєму здоров`ю!