Гостра ниркова недостатність

Відео: Ниркова недостатність. Що заважає роботі нирок

Короткий опис

Гостра ниркова недостатність - розвивається протягом годин, днів, тижнів порушення функції почек.Нарушенія ниркового кровообігу та інтоксикації викликають 90% всіх випадків гострої ниркової недостатності.

Етіологія

гостра серцева недостатність (в т.ч. кардіогенний шок, аритмії), септичний, анафілактичний шоки, тривале блювання, діарея, опіки, зневоднення в результаті великих операцій, тривалого застосування діуретиків або проносних засобів-крововтрата, цироз печінки з асцитом, нефротичний синдром, перітонітяди - укуси отруйних змій і комах, органічні розчинники - гліколі, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, важкі метали - ртуть, свинець, золото, мідь, миш`як, барій- рентгеноконтрастні препарати-лікарські засоби - а нтібіотікі (гентаміцин, циклоспорин), бактеріальні токсини - сепсис-синдром тривалого здавлення, електротравма, відмороження, тривалий астматичний статус, кома, руйнування еритроцитів, кристали сечової кислоти (подагра, мієлома, лікування лейкозів цитостатиками), оксалати, запалення ниркової тканізакупорка сечовивідних шляхів ( закупорка сечоводів каменями, здавлення пухлиною), ураження спинного мозку.

клініка

Початкова стадія (1-3 добу) - період початкового дії фактора (шок, сепсис, отруєння). Переважають ознаки основного заболеванія.Олігуріческая стадія.

Розвивається через 1-3 діб після впливу несприятливого фактора. Триває 1-2 тижні-тривалість більше 3-4 тижнів.

Типові наступні прояви: зниження обсягу сечовипускання (сечі на добу виділяється менше 500 мл / добу у більшості хворих, у 3-10% - сечі менш 100 мл / добу), у 10-30% хворих розвивається рясне сечовипускання, набряки, млявість, втрата апетиту, нудота, блювота (спостерігають в перші дні), сонливість, загальмованість, з`являються м`язові посмикування, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску - у частини хворих, задишка, біль у животі, збільшення печені.Стадія відновлення діурезу.

Рання стадія - 5-10 днів: поступове збільшення діурезу більше 500 мл / сут. Стадія поліурії: поліпшення настає в міру зниження рівня сечовини і креатиніну в крові і відновлення рівноваги внутрішнього середовища організму.

Стадія одужання (повне відновлення функції нирки): тривалість до 1 року і більше.

діагностика

Аналіз кровіІсследованіе мочіПосев мочіОпределеніе загального об`єму циркулюючої кровіЕКГАртеріографія (при підозрі на звуження ниркової артерії або на аневризму черевної аорти) Каваграфія (при підозрі на висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени) УЗІІзотопное динамічне сканування почекТомографіяХромоцістоскопіяРетроградная пієлографія

лікування

Хворі підлягають обов`язковій госпіталізацііІсключеніе причин, що призвели до гострої ниркової недостаочності - припинення прийому ліків, лікування інфекційного захворювання, видалення отрути і др.Фуросемід в дозі 100-400 мг в / в, при наявності ефекту - в дозі 2-3 мг / кг в / в в поєднанні з манітолом в дозі 0,5-1 г / кг в / в через окремий катетерДопамін 2-3 мкг / кг / хв. При відсутності ефекту або наростанні креатиніну через 6-12 годин введення прекращаютІнфузіонная терапія глюкозо-сольовими розчинами (ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин глюкози) Корекція анемії: переливання еритроцитарної маси.

Препарати еритропоетину НЕ пріменяют.Плазмаферез: видаляємо плазму заміщають свіжозамороженої плазмою, розчином альбуміну.

Гемодіаліз або перитонеальний діаліз: свідчення - вміст сечовини в плазмі більше 24 ммоль / л, калію більше 7 ммоль / л, уремічна інтоксикація (загальмованість, нудота, блювота). Протипоказання - геморагічний синдром, шок, тільки що вироблена операція на органах черевної порожнини.

При неможливості проведення діалізу - промивання шлунка і кишечника великою кількістю слабкого розчину натрію гідрокарбонату (по 10 л розчину 2 рази на добу) за допомогою спеціальних двоканальних зондів і сифонних клізм.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

прогноз

При неускладненому перебігу ймовірність повного відновлення функцій нирок у хворих, які пережили один епізод гострої ниркової недостатності, становить 90% протягом наступних 6 тижнів. Повне відновлення функцій після гострої ниркової недостатності відзначають в 35-40% випадків, часткове - в 10-15%, перехід в хронічну ниркову недостатність - 1-3%.