Хронічна ниркова недостатність

Відео: лікування хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність - синдром, що включає в себе стійке необоротне прогресуюче порушення всіх функцій нирки з розвитком азотемії, порушенням кислотно-лужної рівноваги, водно-електролітного балансу та інших порушень у зв`язку з неможливістю нирок виконувати основні функції.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) є кінцевою фазу будь-якого прогресуючого ураження нирок, коли нирка не може більше підтримувати склад внутрішнього середовища (за рахунок поступового погіршення клубочкової і канальцевої функцій). При цьому іноді наростаюче зниження швидкості клубочкової фільтрації тривалий час протікає безсимптомно, а хворий вважає себе здоровим аж до термінальної стадії.

Відео: Причини ниркової недостатності

Етіологія і патогенез

Найчастішими причинами хронічної ниркової недостатності залишаються первинні ниркові захворювання: хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, полікістоз, амілоїдоз, різні вроджені та набуті канальцевий порушення (канальцевий ацидоз, аминоацидурия), ураження нирок при системний червоний вовчак та інших системних захворюваннях, ниркових васкулярних хворобах, кістозної хвороби нирок, лікарської нефропатії.

Рідше хронічна ниркова недостатність розвивається при подагрі, первинному гломерулонефриті, гіперпаратироїдизмі і гіперкальціємії будь-якого іншого генезу, інтоксикації важкими металами.

Особливу групу представляють обструктивні уропатії (пухлини, ретроперитонеальний фіброз, гіпертрофія простати). При останніх оперативне лікування дозволяє сподіватися на часткове відновлення втраченої функції нирок.

Факторами ризику розвитку хронічної ниркової недостатності є:

ранній розвиток і торпидное прогредиентное протягом з раннім зниженням ниркових функцій по тубулярному тіпу-

поява ознак дісембріогенеза при склерозирующих варіантах гломерулонефріта-

наявність стійких імунодефіцитних або гіпоіммунних станів з ознаками аутоагрессіі-

У патогенезі ХНН, незалежно від ниркової патології, зниження ниркових функцій відбувається за рахунок 3-х основних механізмів:

зменшення кількості функціонуючих нефронов-

значного зниження швидкості фільтрації в кожному окремому випадку без зменшення числа нефронов-

поєднання першого і другого механізмів.

Наслідком дії кожного з цих факторів буде зниження швидкості клубочкової фільтрації. Зменшення числа функціонуючих нефронів поступово призводить до істотної зміни біохімічних показників крові та важким обмінних порушень.

Відзначається розвиток уремії з накопиченням потенційних токсинів і продуктів метаболізму білків (сечовини, креатиніну, сечової кислоти, вільних і пов`язаних амінокислот, органічних кислот, меноінозітола, амінів, фенолів, індолів, сорбітолу, сульфатів, поліамінів), гуанідинових з`єднань (гуанидина, метілгуанідіна, гліціаніміна , гуанідуксусной кислоти), гормонів (паратгормону, кальцитоніну, глюкагону, гормону росту, реніну, гастрину), іонів металів (алюмінію, олова, свинцю, кадмію, цинку, ртуті, магнію, міді, заліза) і неметалів (миш`яку) .

За сучасними уявленнями синдром уремічний інтоксикації обумовлений не затримкою азотистих шлаків, а головним чином накопиченням в крові середніх молекул - білкових речовин, що мають молекулярну масу від 300 до 500 дальтон, що утворюються в результаті порушення гомеостатической функції нирок.

Хронічну ниркову недостатність класифікують по масі діючих нефронів, ступеня порушення ряду ниркових функцій (азотвидільної, порушення регуляції обміну електролітів і діапазону їх компенсаторних можливостей), тяжкості позаниркових поразок (уремічний остеодистрофії, уремічний кардіоміопатії та ін.), Порушення працездатності, наступності терапії, ступеня ризику тих чи інших ускладнень.

За морфологічними ознаками хронічну ниркову недостатність можна розглядати, як тотальну ниркову недостатність з залученням до патологічного процесу всіх нефронів, парциальную ниркову недостатність з ізольованим ураженням окремих ниркових функцій (концентраційної, фільтраційної і ін.), Ниркову недостатність переважно гломерулярного типу, переважно тубулярного типу і як термінальну ниркову недостатність (більшість нефронів не функціонує, а компенсаторні можливості вичерпані - уремія).

клінічна картина

За клінічними показниками розрізняють наступні стадії хронічної ниркової недостатності:

I стадія, латентная- креатинін - від 0,11 до 0,18 ммоль / л-

II стадія, азотеміческая- креатинін - від 0,19 до 0,71 ммоль / л-

III стадія, уреміческая- креатинін - понад 0,72 ммоль / л.

Перша стадія ниркової недостатності характеризується синдромом "малого брайтізма", тобто відсутністю явних симптомів. По суті це період адаптації організму до свого нового стану: мобілізуються всі компенсаторні можливості. До кінця цієї стадії можуть з`явитися скарги на стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, вибірковість в їжі, спрагу і сухість у роті.

На III стадії величина нефрогенної популяції становить менше 10%, і це період декомпенсації не тільки нирок, але і всіх органів, залучених до процесу, тобто настає уремічна фаза.

У разі вираженої хронічної ниркової недостатності (уремії) на перший план виступають загальні симптоми - слабкість, сонливість, втомлюваність, апатія (уремічна енцефалопатія), м`язова слабкість і судомніпосмикування м`язів, свербіж шкіри, носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі, підшкірні геморагії, анемія.

Яскравою ознакою уремії є диспептический синдром (нудота, блювота, гикавка, втрата апетиту аж до анорексії, пронос). Шкіра суха, зі слідами расчесов, язик сухий і коричневий, з рота поширюється запах сечі. З`являються зміни з боку серця, можливий нефрогенний набряк легенів. Поліурія змінюється олігурією і анурією. Затримка натрію в крові призводить до злоякісної артеріальної гіпертензії з ретинопатію.

В термінальній стадії розвивається фібринозний або випітної перикардит, виявляється загрудинний болями, задишкою та іншими симптомами здавлювання серця. Наростає уремічний набряк легенів з розвитком декомпенсованого метаболічного ацидозу.

Уремічна енцефалопатія посилюється: судомніпосмикування окремих груп м`язів змінюються уремічний комою. Наростаючі порушення гомеостазу, що виникають при прогресуючої хронічної ниркової недостатності, в даний час, крім медикаментозної терапії, можуть коригуватися за допомогою програмного гемодіалізу та трансплантації нирки, а також перитонеального діалізу та гемофільтрації.

Відео: СістемВІВАТОН повністю відновлює функції нирок, навіть при хронічній нирковій недостатності


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!