Класифікація гострої ниркової недостатності за причинами виникнення

Існує безліч причин, які самостійно і в комбінації з іншими захворюваннями можуть привести до порушення функції нирок. Для зручності застосовується така класифікація: преренальная ОПН виникає в результаті зниження кількості крові, що надходить в почку- ренальная - внаслідок недостатньої функції ниркової паренхіми- постренальная - в зв`язку з порушенням відтоку сечі.
на частку преренальної азотемии доводиться 50-70% від усіх причин розвитку гострої ниркової недостатності, при цьому відбувається зниження ниркового перфузійного тиску, що призводить до звуження приносять артеріол. Ці зміни сприяють зменшенню капілярного тиску і зниження формування клубочкового фільтрату. Компенсаторно в канальцях посилюється реабсорбція солі і води, що веде до появи олігурії.
Преренальная азотемія є наслідком зниження обсягу позаклітинної рідини, зменшення серцевого викиду або безпосереднього звуження ниркових судин. Зниження обсягу рідини може бути обумовлено дегідратацією, кровотечею, підвищенням діурезу, опіками, діареєю, сепсисом або утворенням секвестрів, наприклад при поєднаної травми або панкреатиті. Зниження серцевого викиду може відбуватися внаслідок кардіоміопатії, аритмії, ішемічної хвороби серця або кардіогенного шоку. Слід звернути увагу також і на те, що в результаті підвищення об`єму циркулюючої крові при серцевій недостатності також відбувається зниження ниркового кровотоку. Безпосереднє звуження судин нирки може бути викликано сепсисом, патологією печінки і дією лікарських препаратів.
Оборотна преренальная азотемія може бути викликана як інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), так і нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ). Інгібітори АПФ знижують вміст ангіотензіі на II, що призводить до зниження ниркового перфузійного тиску, до розширення еферентних артеріол і, таким чином, до зниження фільтраційного тиску в капілярах клубочка. Подібних змін, зокрема, схильні пацієнти зі стенозом ниркової артерії. НПЗЗ інгібують фермент циклооксигеназу, що супроводжується виснаженням ниркових вазодилататорів, яке призводить до звуження приносять артеріол.
ренальная ОПН. На частку ниркової азотемії доводиться 20-30% від усіх випадків ОПН, що виникає, як правило, внаслідок розвитку гострого тубулярного некрозу (який отримав свою назву через що виявляються при гістологічному дослідженні некротичних і регенеруючих ниркових канальців на тлі непошкоджених базальних мембран). Факторами до виникнення гострого тубулярного некрозу є тривало існуюча преренальная азотемія, дія нефротоксичних препаратів та пігментурія. Хронічна недостатність ниркового кровообігу - найбільш часта причина гострої ниркової недостатності. Нефротоксичні препарати нерідко призначають хворим, які знаходяться на стаціонарному леченіі- до них відносяться аміноглікозидні антибіотики, диссоциирующие контрастні препарати, цисплатин, амфотерицин В, фентамін. Особливо чутливі до таких препаратів пацієнти з діабетом і мієломної хворобою. Пігментурія, викликана внутрішньосудинним гемолізом або травматичним рабдомиолизом, також мо же призвести до гострого канальцевому некрозу.
Інші форми ниркової азотемії можуть розвинутися внаслідок закупорки великих і (або) малих ниркових судин тромбами, емболами, при злоякісній гіпертензії, гемолитическом уремічний синдром і різних формах васкулітів. Гострий гломерулонефрит і інтерстиціальнийнефрит при алергічної реакції на лікарські препарати або інфекції також можуть привести до гострої ниркової недостатності.
Група патологічних станів, які найрідше стають причиною появи гострої ниркової недостатності - постренальная азотемия. На їх частку припадає менше 10% від усіх випадків. Обструктивні зміни сечовивідних шляхів можуть бути викликані будь-яким процесом, що супроводжується порушенням відтоку сечі, починаючи від дистальних ниркових канальців і закінчуючи зовнішнім отвором сечівника. Усередині нирки причиною обструкції можуть стати кристали солей або мієломні білки. При обструкції верхніх сечових шляхів азотемія виникає тільки при їх двосторонньому ураженні. Найбільш частими причинами порушення прохідності верхніх сечовивідних шляхів є камені, пухлини, згустки крові, дріжджові кулі, здавлення ззовні при злоякісних захворюваннях, фіброз і пошкодження в ході хірургічних втручань. Доброякісні і злоякісні захворювання передміхурової залози - найбільш часті причини инфравезикальной обструкції.