Черевна аорта. Операції на органах заочеревинного простору

черевна аорта

Скелетотонія: початок - ThXII, біфуркація на a. iliaca conimuis dexter et siuister - на рівні ZIV. Йде по передній поверхні хребта, трохи лівіше серединної лінії. До аорті прилягають праворуч - v. cava inferior, зліва - поперековий відділ лівого симпатичного стовбура, наперед - pancreasm висхідна частина duodenum, корінь бризжейкі тонкої кишки, ліва ниркова вена.

Гілки черевної аорти:

1) пристінкові гілки - нижні діафрагіальние і 4 пари поперекових артерій.

2) вісцеральні гілки:

а) truncus coeliacus - розташовані між внутрішніми ніжками діафрагми, оточений гілками сонячного сплетінь, лімфатичних сплетінням. У тіла paucreas ділиться на гілки: a. gastrica sinister, a. hebabica communis, a. lienales-

б) aa. suprarenales-

в) a. misentericasuperior-

г) aa. renales-

д) aa. testicularis (ovaricae) -

е) a. mesenterica inferior.

Нижня порожниста вена. Скелетотенія - початок - міжхребцевий диск ZIV-ZV - утворюється шляхом злиття vv. Iliacae communes. Розташована на передній поверхні хребта, кілька вправо від серединної лінії. Справа примикає до поперекової м`язі, правому сечоводу, внутрішнього краю правої нирки і надниркової залози, зліва - до аорти, наперед від v. cava inferior розташовані: корінь бризжейкі тонкого кишечника, нижня горизонтальна частина duodenum, головка pancreas.

Відео: Пухлини заочеревинного простору. хірургічна тактика

Сонячне сплетіння (Plexus solaris) - чревного сплетіння (pexus coeliacus). Проекція на передню черевну стінку - вершина прямого кута трикутника, утвореного серединною лінією, правої реберної дугою і правої половини лінії, що з`єднує передні кінці хрящів IX ht, th.

Складається з симпатичних вузлів, пов`язаних сполучними гілками. Оточує truncus coeliacus, примикає до обох наднирковим, нижня частина сплетення спереду прикрита тілом pancreas.

Операції на органах заочеревинного простору.

Знеболювання: наркоз, спинномозкова анестезія, місцеве знеболення.

I. Нефректомія - видалення нирки.

показання:

1. Калькульозний пионефроз.

2. Гидронефроз.

3. Злоякісні пухлини.

4. Вогнепальні поранення з разможжением нирки.

5. Закриті ушкодження (розриви) нирки.

Перед операцією необхідно переконатися в наявності і нормальному функціонуванні другий нирки.

Положення хворого: на здоровому боці з підкладеним під нього валиком. Нога на хворому боці випрямлена, на здоровій - зігнута в тазостегновому і колінному суглобах.

Доступ: косою поперековий внебрюшинний доступ за Бергманом-Ізраель або по Федорову.

Розріз по Бергманн-Ізраель: початок - вище і медіа кута, утвореного зовнішнім краєм m. erector spinae і XII ребер. Далі розріз йде по бісектрисі цього кута і досягає передньої аксилярній лінії на 3-4 см вище spina iliaca antereior superior по лінії розрізу пошарово розсікають:

а) шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію- б / m. latissinues dorsi et m. obleguus externusabdominis-

б) m. serrabusposberios - interior etm. obligues interma-

в) глибокий листок fascia lumbodorsalis m. transn aldominis - versusabdoneiuis.

Потім розсікають задній листок ниркової капсули і виділяють нирку з жирової капсули оголюють ниркову ножку- потім перетинають послідовно сечовід і ниркові судини.

Переваги розрізу по Федорову поєднує можливості поза- і внутрибрюшинного доступу до нирці. Розріз починається від краю m. erector spinae на рівні XII ребра і йде спочатку навскіс вниз, а потім в поперечному напрямку на передню стінку живота до зовнішнього краю m. rectus на рівні пупка або вище його.

резекція нирки

показання:

1. Туберкульоз, ехінокок.

2. Закриті травми.

3. Вогнепальні поранення

Техніка, доступ за Федоровим. Ніжку нирки затискають еластичним жомом, виробляють клиновидное висічення в межах здорових тканин.

Кровоточать судини лигируют. Дві утворилися частини нирки зводять і зшивають вузловими швами із захопленням власної капсули. Рану вшивають.

III. Піелотомія - розтин ниркової балії.

показання:

1. Камені, чужорідні тіла, розташовані в балії.

Розріз: за Бергманом-Ізраель.

Після видалення каменю (чужорідні тіла) і ушивання балії залишають гумовий дренаж, т. К. В перші дні сеча просочується через шов.

IV. Розрізи при паранефрита.

Показання: гнійно-запальний процес околопочечной жирової клітковини.

Розріз по Бергманн-Ізраель, доходять до приниркової клітковини, тупим шляхом розкривають гнійну порожнину, в неї вводять тампони і частково вшивають рану.

V. Паранефральній блокада по Вишневському.

показання:

1. Облітеруючий ендартеріїт.

2. Динамічна кишкова непрохідність.

3. Ниркова колька.

4. Печінкова колька.

5. Шок при травмах нижніх кінцівок.

6. Перитоніт.

7. Панкреатит (гострий).

Мета: тимчасове припинення чутливої і вегетативної іннервації органів і судин черевної порожнини.

Техніка. Прокол довгою голкою шприца в кут, утворений XII ребром і зовнішнім краєм m. erector spinae. Голку просувають до відчуття "провалу", безперервно нагнітаючи 0,25% -ий розчин новокаїну. Коли голка потрапляє в околопочечную клітковину, з голки припиняється зворотне витікання рідини. У околопочечную клітковину вводять 60-80 мл 0,25% -ого розчину новокаїну.

Відео: Операція на черевній полості.flv