Оголення артерій

Оголення плечової артерії в середній третині плеча.

Проекція проходить від вершини пахвовій западини по внутрішньому жолобу плеча на середину відстані між внутрішнім подмищелком плечової шкіри і сухожиллям двоголовим м`язи плеча. Положення хворого: рука відведена в сторону. Розріз 6-8 см по опуклості черевця двоголовим м`язи, на 2 см назовні від проекційної лінії, по медіального краю м`язи розсікають передню стінку фасціальної піхви м`язи. Відтягують м`яз латерально і по зонду розсікають задню стінку фасціальної піхви двоголовим м`язи плеча, яка є передньою стінкою судинного піхви. Поверхнево розташований n. medianus, під ним a. brachialis.

Конглатеральное кровообіг здійснюється через анастамзи між a. profunda braclii і a. collateralis ulnaris superior c aa. recurrens radialis et ulnaris при перев`язці плечової артерії вище місця відходження a. profonda brachii в 3-5 випадків можлива гангрена кінцівки.

Відео: доступ до підключичної артерії

Оголення променевої та плечової артерії

Проекційна лінія променевої артерії - від медіального краю сухожилля двоголового м`яза або середини ліктьової ямки до пульсової точки (0,5 см досередини від сигмовидної відростка променевої кістки).

Проекційна лінія ліктьової артерії - від внутрішньовенного подмищелка плеча до зовнішнього краю гороховидной кістки.

Оголення променевої артерії у верхній третині передпліччя.

Руку укладають в положення супінації. розріз по проекційної лінії (по медіального краю плече-променевий м`язи). Розсікають фасцію передпліччя. Відтягують плече-променеву м`яз латерально і оголюють задню стінку її піхви, яка є передньою стінкою піхви судини, виділяють артерію (лежить на квадратному прокаторе). Латерально артерії під плече-променевий м`язом лежить ranus superficialis n. radialis.

Оголення променевої артерії в нижній третині передпліччя.

Розріз 6-8 см по проекційної лінії, між m. brachioradialis і m. blexor carpi radialis. За зонду розсікають власну фасцію передпліччя і під нею знаходиться артерія.

Оголення ліктьової артерії у верхній третині передпліччя.

Розріз 8-10 см по проекційної ща. Розсікають фасцію передпліччя. Входять в проміжок між ліктьовим згиначів і поверхневим згиначів пальців. Артерія лежить на глибокому згиначів пальців, на 1 см досередини від неї знаходиться n. ulnaris.

Оголення зовнішньої клубової артерії

Положення хворого на спині, таз піднятий. Проекційна лінія - між пупком і серединою пупартовой зв`язки. Розріз 12-15 см паралельно пупартовой зв`язки, середина розрізу повинна збігатися з проекційною лінією. Розсікаючи шкіру, поверхневу фасцію перетинають a. v.Epigastuca superhciales. По ходу рани розрізають апоневроз зовнішній косого м`яза, догори відтягують нижній край внутрішнього косого і поперечного м`яза. Стає видимим поперечна фасція. Розсікають поперечну фасцію і проникають в клітковину. Відтісняють очеревинний мішок, насіннєвий канатик догори-досередини і на передній поверхні m. ilioproas знаходять артерію. Медиально від неї знаходиться v.illiaca externa. В даний час доступ до клубових судинах здійснюється серединної лапоратоміей. Колатерального кровообігу після перев`язки a. illiaca externa розвивається між a. illiaca interna (її гілки - a. obhuratoria, a. glutea inferior) і a. prohinda femris (її гілки - a. circumflexa femoris medialis et lateralis).

Відео: 03 Висічення променевої артерії для АКШ.

Оголення стегнової артерії

Проекційна лінія проходить при ротированной назовні кінцівки і зігнутою злегка в колінному і тазостегновому суглобі - від середини відстані між передньої верхньої клубової остю і симфізом до tuberculum adductorium femoris (лінія Кена).

Оголення стегнової артерії під пупартовой зв`язкою.

Положення: на спині, стегно злегка відведено і ротировано назовні. Розріз по лінії проекції, вище пупарковой зв`язки на 1-2 см, довжина розрізу 10-12 см. Розсікають шкіру, клітковину, поверхневу фасцію. Від клітковини звільняють область овального отвору (fascia cribrosa), де видно n. saphena magna. За зонду розрізають поверхневу пластинку fascia lata донизу, виділяють судини з клітковини судинного лона. Артерія лежить латерально, вена - медіально.

Перев`язку роблять нижче відходження a. profunda fenuris. Колатерального кровообігу при перев`язці здійснюється через анастомози між a. glutea inferior, a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda interna- a. pudenda externa і a. obturatoria, a circumblexa femoris medialis.

Оголення стегнової артерії в стегнової-підколінної каналі.

Положення: на спині, нога зігнута в кишковому суглобі і ротирована назовні. Розріз 6-8 см по медіальної поверхні нижньої третини стегна по проекційної лінії судин.

Розсікають шкіру, поверхневу фасцію, в сторону відводять v. suphena magna. Оголюють широку фасцію стегна, розсікають поверхневу пластинку широкої фасції стегна, оголюють m. sartorius. Відкривається сухожилля m. adductor magnus. Розтягують рану, оголюють m. vastus medialis, m. adductor magnus. M. vastus medialis щільно пов`язаний з lamina vastoadductoria, ця платівка є передньою стінкою гунтерова каналу. Знаходять передні отвори гунтерова каналу (через нього виходять n. Saphenus, a. Genus descendeus). В отвір гунтерова каналу вводять зону і розсікають важлива vastoadductoria і підходять до a. gemoralis. Спереду артерії розташований n. saphenus, ззаду - v. femoralis. Перев`язку роблять нижче відходження a. genus descendeus.

Калатеральное кровообіг утворюється за рахунок гілок a. profunda femoris.

Оголення підколінної артерії

Положення: лежачи на животі, нога зігнута злегка в колінному суглобі. Розріз 10-12 см вертикально через середину підколінної ямки, кілька відступаючи від серединної лінії. Розсікають шкіру, по зонду розсікають підколінну фасцію, далі виділяють судини. Поверхнево лежить n. tobialis, глибше v. poplitea під нею a. poplitea. Нерв відтягують назовні, а вену вкінці - назовні. Перев`язку підколінної артерії виробляють нижче a. genes superia medialis et lateralis.

Колатерального кровообігу здійснюється через rete articulatio genus.

Оголення заднійвеликогомілкової артерії у верхній третині гомілки.

Положення - на животі. Розріз від середини підколінної ямки, вниз вертикально на 10-12 см. Розрізають шкіру, власну фасцію, перетинають v. saphena parva. Проникають між головками литкового м`яза, розсікають m. soleus в поздовжньому напрямку, проникають в capalis cruropopliteus. Розсікають глибоку фасцію гомілки і виділяють артерію. Латерально від артерії лежить n. tibialis. Після операції на посудині, м`язи вшивають.

Оголення заднійвеликогомілкової артерії в середній третині гомілки.

Проекційна лінія - від точки на 1 см до заду від внутрішнього краю великогомілкової кістки до середини відстані між ахілловим сухожиллям і внутрішньою кісточкою.

Положення хворого - на боці. Розріз по медіальній стороні гомілки, по проекційної лінії, довжина розрізу 8-10 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію, відтягують медіальну головку m. gastrocnemuis. Розсікають, розташовану глибше камбановідную м`яз, відступаючи на 2 см від її прикріплення до великогомілкової кістки. За зонду розсікають листок глибокої фасції, виділяють большеберцовую артерію.

Відео: Плечова артерія

Оголення передньої великогомілкової артерії

Проекційна лінія - від середини відстані між головною малогомілкової кістки і tuberositas tibia до середини відстані між внутрішньою і зовнішньою кісточкою. Розріз 8-10 см по проекційної лінії. Розсікають власну фасцію, тупо проникають в проміжок між m. tibialis antorior і m. extonsor degitorum longus, далі в нижній третині в проміжок між m. tibialis anterior і m. extensor hallucis longus. Розділяють тонку фасциальні платівку. Артерія знаходиться на membrana interossea, виділяючи артерію. Поруч з артерією лежить великогомілкової нерв.