кишкові анастомози накладаються за типом кінець у кінець, бік у бік, кінець в бік і бік в кінець. Анастомоз кінець в кінець - пряме з`єднання кінців порожнистих органів з накладенням двох-або трирядного шва Анастомоз бік у бік - наглухо закриті дві кукси з`єднують бічними поверхнями (кишкові петлі або шлунок і кишка). Анастомоз кінець в бік - при резекції шлунка (кукса і бокова стінка тонкої кишки) - при з`єднанні тонкої кишки з товстою (кінець тонкої кишки підшивають до бічної стінки товстої кишки). Анастомоз бік в кінець - бокова поверхня більш проксимального органу з`єднується з кінцем більш дистально розташованого органу. (Гастроентероанастомоз по Ру, ілеотрансверзоанастомоз). При назві анастомозу першим завжди вказується більш проксимально розташований орган, а потім орган, розташований дистальнее.).
Відео: Оперативна хірургія
ентеростомія - накладення свища на худу кишку (еюностомія) або на клубову кишку (ілеостомія). Еюностомія по Вітцель. Показання - поширений рак шлунка, хімічні опіки шлунка. Доступ - верхня серединна лапаротомія, верхній лівий трансреактальний розріз. Виводять в рану петлю тонкої кишки, між приводить і відводить петлями накладають анастомоз. У відводять петлю укладають еюностоміческую трубку, яку занурюють в стінку кишки. Кінець трубки через невеликий розріз занурюють в просвіт кишки і проводять в відводять кишку дистальнее анастомозу. Отвір в кишці над трубкою вшивають кісетним і вузловими швами. Трубку фіксують до стінки кишки і виводять на передню черевну стінку через окремий розріз. Ілеостомія. Доступ - правобічний нижній трансреактальний або параректальної розріз. За добуванні петлі клубової кишки її підшивають безперервним швом до пристеночной брюшине по краях розрізу. У створеному на дні рани майданчику зі стіни клубової кишки роблять отвір і підшивають краї кишки вузловими швами з утворенням губовидного свища.
Резекція тонкої кишки
Показаннями до операції є:
пухлини кишки або її брижейкі-
некроз кишки при гострій кишковій непрохідності, защемленої грижі, тромбоз артерій тонкої кишки-
множинні поранення.
Техніка операції - на проксимальний і дистальний кінці видаляється відділу кишки під кутом 45 °. накладають жорсткі кровоспинні затискачі. Відступивши на 1-1,5 см від лінії передбачуваної резекції накладають м`які кишкові жоми. Підлягає видаленню ділянку кишки січуть в косому напрямку, паралельно жорстким затискачів. Після видалення посіченого ділянки кінці кишки зближують. Зшивають задню стінку вузловими серозно-м`язовими швами, а задні краю (губи) анастомозу - безперервним обвівним швом, передні краї - вкручувати швом Шміда. На передню стінку анастомозу накладають вузлові серозно-м`язові шви. Отвір в брижі вшивають окремими шовковими швами.
Ентероентероанастомоз бік у бік. Формування кукси приводить і відводить відділів виконують за способом дуайена:
перев`язка кишки під затискачем на перетиснутій участке-
накладання кисетного шва
занурення кукси з затягуванням кисетного шва, і ряду вузлових серозно-м`язових швів.
Зашиті кишкові відрізки ізоперістальтіческім прикладають один до іншого. Стінки з`єднують вузловими серозно-м`язовими швами. Розсікають стінку однієї з кишкових петель не доходячи 1 см до його краю. Також розкривають просвіт другої петлі. Накладають безперервний шов на задні краю анастомозу через всі шари кишкової стінки. Передні краї анастомозу зшивають швом Шміда. На серозну оболонку зшитих петель кишки накладають поверх вузлові серозно-м`язові шви.
Виразка тонкої кишки проста