Лапароскопічна резекція нирки

Лапароскопічна резекція нирки

Лапароскопічна резекція нирки - це лапароскопічна операція, при якій видаляється частина нирки, яка містить освіту підозріле на рак нирки. Лапароскопічна резекція нирки починається, як і лапароскопічна нефректомія, однак після мобілізації товстого кишечника і воріт нирки, уролог визначає локалізацію освіти підозрілого на рак нирки. Щоб уролог зміг визначити локалізацію, глибину і розміри пухлини і запланувати обсяг видалення нирки використовують лапароскопічне ультразвукове дослідження. Як тільки частина прилеглої до нирці жирової клітковини видалена, і локалізація пухлини виявлено, накладають затискачі на ниркову артерію і іноді на ниркову вену, щоб зменшити кровопостачання нирки, створюючи так звану теплову ішемію. Після того як кровопостачання нирки редуцировано, підозріле освіту видаляють і нирку вшивають для того, щоб запобігти витоку сечі і кровотеча. Як тільки пухлина видалена і нирка ушита, з кровоносних судин знімають затискачі. Операційну область ретельно оглядають, щоб переконатися у відсутності кровотечі. У деяких випадках, якщо зростання пухлини має екзофітний характер, тобто пухлина росте з нирки, і глибина ураження нирки не велика, то пухлина може бути видалена без накладання затискачів на ниркову артерію, але такі випадки дуже рідкісні. Як надалі вплине на функцію нирок перетискання ниркової артерії неясно, але більшість експертів вважають, що 30 - 40 хвилин теплової ішемії безпечні і не впливають на нормальну функцію нирок.

Як тільки пухлина видалена, її поміщають в невеликий мішок, витягають з черевної порожнини пацієнта і відсилають на гістологічне дослідження. В кінці лапароскопічної резекції нирки встановлюють дренаж, щоб контролювати можливу кровотечу або витік сечі протягом першої доби після операції. У більшості випадків дренаж видаляють до того, як пацієнт випишеться з лікарні. Лапароскопічна резекція нирки - це досить складна операція, тому її можуть виконувати тільки урологи, які пройшли спеціалізоване навчання лапароскопічним операціям.

Лапароскопічне видалення пухлини (лапароскопічна абляція пухлини)

Лапароскопічна методика також може використовуватися при видаленні пухлин нирки. Видалення раку нирки або за допомогою кріоабляціі (заморожування), або високочастотної абляції (видалення за допомогою високої температури) може застосовуватися для лікування раку нирки невеликих розмірів (менше 3 см). Під час лапароскопічної абляції раку нирки немає необхідності пережимати ниркову артерію і піддавати нирку теплової ішемії.

Лапароскопічна абляція пухлини виконується аналогічно лапароскопічної резекції нирки. Тільки після визначення локалізації раку нирки, в пухлину вводять зонди для кріоабляціі або високочастотної абляції, а потім починають цикл видалення пухлини.

Процедура видалення раку нирки також може бути проведена за допомогою перкутанного доступу (через шкіру спини), але при локалізації пухлини на передній поверхні нирки лапароскопічний доступ переважніше. Переваги лапароскопічної абляції пухлини в порівнянні з лапароскопічної резекцією нирки складаються: в зниженні ризику розвитку кровотечі або витоку сечі, відсутності необхідності піддавати нирку теплової ішемії. Основними недоліками лапароскопічної абляції пухлини є:

• відсутність можливості проведення гістологічного дослідження пухлини,
• необхідність в частому проведенні комп`ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) в ході спостереження
• в даний час немає даних про тривалість ефекту лапароскопічної абляції пухлини.