Цістомія сечового міхура
I. Капілярна пункція сечового міхура.
Показання: затримка сечі при неможливості катетеризації.
Прокол: довгою голкою (Біра) строго по середній лінії на 2 см вище симфізу, перпендикулярно поверхні шкіри, до початку виділення сечі. Після спорожнення сечового міхура голку витягують, прокол змащують йодом.
II. Цистотомія або високе перетину сечового міхура.
Показання: камені, сторонні тіла сечового міхура, поліпи сечового міхура, доступ до простати.
Анестезія: місцева інфільтраційна.
Положення: на спині.
Розріз: початок - від симфізу, кінець - на 3-4 см нижче пупка, строго по середній лінії. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз білої лінії, прямі м`язи розсовують, розсікають fascta transversa над симфізом і зрушують її, передміхурну клітковину і передміхурну фасцію вгору до оголення рожевої стінки сечового міхура. Стінку міхура розсікають поздовжньо між лігатурами дерхалкамі. Вшивають стінку вузловими кетгутовимі швами без захоплення слизової. У предпузирного простір - дренаж на 4-5 днів.
Операції при позаматкової вагітності
Знеболювання: наркоз внутрішньовенний.
Положення: на початку - горизонтальне, потім - по Тренделенбурга.
Розріз - ніжнесредінная (що не доходить до пупка) або по пфаненштілю.
Кров з черевної порожнини видаляють. Надають положення Тренделенбурга- матку захоплюють щипцями Млізо і виводять в рану. Виводять в рану придатки (рукою). Гемостаз: 1 затиск на lig. intundibuloovaricum, 2 - на медіальний ділянку мудосальнінгса. Трубу січуть. Лигируют судини. Перитонизация кукси труби круглої зв`язкою. Рану вшивають пошарово.
Перев`язка геморраідальних вузлів
Показання: геморой з повторними запаленнями, утисками вузлів, кровотечами, що ведуть до анемії.
Положення: на спині, ноги зігнуті в колінних тазостегнових суглобах і відведені.
Знеболювання: місцева анестезія.
В результаті анестезії анальний жом розслабляється. Пальцями обох рук розтягують анус. Випав вузол відтягують затискачем (закінчать гемороїдальних), шкіру під вузлом надсекают, підстава вузла прошивають шовком і перев`язують на обидві сторони.
В післяопераційному періоді - напіврідка їжа. На 6-7 добу - проносне. Після стільця вузли відторгаються. Також застосовують мазь Вишневського при геморої.
Операції при випаданні прямої кишки
а) при випаданні слизової оболонки - пластика її. На передній і задній стінках rectum січуть клапті 1,5х3 см, дефекти ушівают-
б) при випаданні всіх верств.
Показання: неефективність консервативних заходів протягом 1-2 міс.
Знеболювання: наркоз, перідуральная6 спинномозкова анестезія.
Пластичне зміцнення тазового дна по Брайцева.
Положення: як для проміжних операцій. Розріз дугоподібний, від одного сідничного бугра до іншого, наперед від заднього проходу.
Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, проникають всередину вздовж заднього краю сечостатевого трикутника, відсуваючи назад mm. sphincter am externus et, internus і передню стінку rectum, поки не дійдуть до m. levator am. Накладають 4 кетгутових шва, кожен з яких захоплює край m. levator ani, м`язову стінку rectum і край протилежної m. levator aui.
Рану вшивають.
Пластичне звуження анального отвору по Тіршу-Пайр.
Підготовка: середньої 1/3 стегна з клубово-гомілкового тракту січуть апоневротіческой смужку 2 х 8 см.
Спереду і ззаду від ануса - поздовжні розрізи шкіри, 1 см. Смужку апоневроза скручують джгутом і проводять через розрізи навколо ануса, зав`язують вузлом і зшивають шовковим швом.
Операції при раку прямої кишки можуть бути радикальними і паліативними.
Паліативні операції - накладення на сигмовидную кишку калового свища або anus preter naturalis. Умовами для раздакальной операції є операбельність (пухлина не переходить на сусідній органи, немає местазов у віддалені органи). Методи видалення прямої кишки - черевно-промежинна екстіріація або резекція прямої кишки.
При екстіріаціі (видаляють всю пряму кишку з заднім проходом і анальним сфінктером, а на сигмовидную кишку накладають постійний anus preternaturalis (протиприродний задній прохід). Якщо ця операція виконується одномоментно: через черевну порожнину мобілізують і відтинають пряму кишку з частиною сигмовидної, з центрального кінця сигмовидної кишки створюють anus preternaturalis- через промежину видаляють мобілізований ділянку кишечника. При двухматочной операції: спочатку накладають anus preternaturalis (зазвичай 2-х стовбурний), а через 2 тижні через промежину молодецький яют rectum.
Якщо пухлина локалізована на відстані 6 і більше см від анального отвору - проводять брюшно-промежностную резекцію прямої кишки - видаляють пряму кишку з частиною сигмовидної, не чіпаючи анальний сфіктер. Сигмовидну кишку зводять і підшивають до анального отвору.
Екстрофія сечового міхура
Цистектомія