Межі поперекової області: Верхня - XII ребро, нижня - клубової гребінь, медійна лінія, що з`єднує остисті відростки хребців, латеральна - лінія Лесгафта (середня пахвова лінія) - від кінця XI ребра до клубового гребеня.
Особливості покривних шарів: в нижньому відділі області та між поверхневою і власною фасциями розташований глибокий шар клітковини - попереково-сідничний жирова подушка.
Під власної фасцією спини розташовані широкий м`яз спини m. latissinus dorsi і зовнішній косий м`яз живота m. obliguses abdominis externus. М`язи медіального відділу m. erector spinae, m. guadratus lumborum, m. psoas major. М`язи латерального відділу розташовуються в кілька шарів: 1 шар - m. latiddinus dorsi et m. obligiis externus abolominis, поблизу подвздошного гребеня край цих м`язів розходяться, утворюючи trigonum lumbale (трикутник Пті) - сюди можуть проникати гнійники заочеревиннійклітковини. Наступний шар складають m. serratus posteriorinferior і m. obliguus internus abolomiuis - між ними утворюється spatium lumbale (ромб Лесгафта-Грюнфельда) - сюди можуть виходити гнійники заочеревиннійклітковини, поперекові грижі (Т7 к. в апоневрозе поперечної м`язи, який утворює дно spatium lumbale, є отвір, через яке проходять n. subcostalu a . et v. subcostalia. і через цей отвір заочеревинна клітковина пов`язана з межмишлечной і підшкірної клітковиною). Третій шар - медіально представлений глибоким листком fageta thracolumbaris, латерально-поперечної м`язом живота з її апоневрозом. Глибше перерахованих м`язів розташована поперечна фасція - fascia transversales, яка є частиною загальної кругової фасції живота - fascta enolobolonitnales. У латеральному відділі області ця фасція покриває m. guaolroctus lumborum і називається jascua guadrata- ближче до хребта gascta enoloabdonesles переходить на n. psoas major і називається jascia hsraxis. Клітковина, яка перебуває в піхву m. guaolratus і m. psaas major, часто служить шляхом поширення натічних абсцесів при туберкульозі поперекового відділу хребта.
Вище сухожильних дуг, утворених jascia guadrato і jascia psoatis- між поперековим і реберної частинами діафрагми є трикутний проміжок, де м`язові пучки діафрагми виражені слабо, фасції розпушені - trigonum lumbocostale - отвір Бахдалка - найслабше місце діафрагми. Тут утворюються діафрагіальние грижі. Тут же заочеревинна клітина майже впритул прилягає до плеври і плевральної клітковині і гнійний процес може переходити з заочеревиннійклітковини на плевру.
Відео: Хірургічна анатомія поперекової ділянки та заочеревинного простору
Шари заочеревиннійклітковини
Під внутрішньочеревної фасцією розташований перший шар заочеревиннійклітковини, яка вгорі переходить в клітковину поддіафрагіального простору, внизу - в клітковину малого тазу, потоком - в клітковину. У цьому шарі при закритих травмах живота нерідко утворюються заочеревинні гематоми (до 3,5 літрів крові).
Попереду від заочеревиннійклітковини знаходиться черевна фасція. Ця фасція утворює зовнішню капсулу нирки (сприяє фіксації нирки), футляр для мочеточніка- у хребта ця фасція вплітається в піхву великих судин. Таким чином, черевна фасція ділить заочеревинного простору на 2 відділи:
1) задній (в його клітковині розташовані аорта, нижня порожниста вена, сонячне сплетіння, початок грудного протока) -
2) передній (тут розташовані нирки, надниркові залози, сечоводи).
Другий шар заочеревиннійклітковини - оточує нирку і сечовід - paranephron et paraureterium. Донизу цей шар сягає сечового міхура.
Наперед від заочеревинної фасції розташований третій шар заочеревиннійклітковини - він розташований уздовж і позаду colon ascenoleus n. colondes-ctnoleus і називається paracolon (околообочная клітковина).
нирки
Скелетотонія: з боків від хребта, ліва від ThXI до ZI-II, права від ThXII до ZI-II.
Оболонки нирки:
а) capsula fibrosa - щільно прилягає до паренхіме-
б) capsula adiposa s. paranephron-
в) capsula externa - утворена заочеревинної фасцією.
Нирки цілком розташовані забрюшинно. Парістальная очеревина переходячи з нирок на сусідні органи, утворює свізі: ligg. hepatorenale, deodenorenau, lienorenale, які допомагають фіксувати нирку.
У воротах нирок лежать ниркові судини, нерви, лімфатичні вузли, балія, що переходить в сечовід. Взаиморасположение: балія і початковий відділ сечоводу розташовані ззаду, спереду від них проходить a. renale з обплітають її нервами, наперед від артерії n. renau. Синтонність: ззаду нирка прилягає до поперекової частини діафрагми, m. guadratus, anomebrogy поперечної м`язи живота-зсередини - до поперекової мишце- з боку черевної порожнини - до правої частки печінки, colon ascendens і низхідній частини duodenum - права почка- передня поверхня лівої нирки прикрита шлунком, хвостом panereas, селезінкової кривизною ободової кишки, петлями тонкого кишечника до верхніх полюсів обох нирок прилягає наднирник.
Кровопостачання: a. renale, іноді - додаткові гілки від аорти і її гілок. V. renalis впадають в v. cava inferios.
Іннервація: plexus renalei, джерелами якого є верхній і нижній нирково-артеріальні симпатичні вузли.
Лімфтоотток: в вузли, розташовані навколо черевної аорти та v. cava infertos.
наднирники
Розташовані на рівні ThXI-XII в дупликатуре переднього листка фасциальной ниркової капсули.
Сечовід: проекція на передню черевну стінку - по зовнішньому краю m. rectus (на рівні пупка), на задню черевну стінку - по лінії, що з`єднує поперечні відростки поперекових хребців. Ділиться на черевній і тазовий відділи. Кожен сечовід має 3 звуження (isthmus): 1 - місце переходу балії в сечовід, 2 - місце перетину прикордонної лінії і клубових судин- 3 - над місцем прориву стінки сечового міхура. Сечовід лежить на m. psoas, завжди розташований забрюшинно, тісно пов`язаний з черевної сполучнотканинними перемичками.
У прикордонній лінії сечоводи перетинають клубові артерії, розташовуючись кпереди від них: правий - a. iliaca externa, лівий - a. iliaca розташовується медіальний край colon descendens, досередини - аорта, назовні від правого сечоводу розташований медіальний край colon ascendens et caecum, досередини - p. cava inferior.
Сечовід - що це таке?
Сечовід