Лапароскопічна нефректомія (лапароскопічне видалення нирки)

Відео: Лапароскопічна операція резекція нирки (видалення частини нирки) - urofront ru

Лапароскопічна нефректомія, тобто повне видалення нирки пацієнта, є першою лапароскопічної операцією на нирках. В даний час лапароскопічна нефректомія залишається найбільш частою лапароскопічної операцією на нирках. Повний лапароскопічне видалення нирки (нефректомія) виконується з багатьох причин, але найбільш частими показаннями є: пухлина нирки, повне порушення функції нирки внаслідок обструкції, що може бути причиною болів і / або запалення, або, якщо пацієнт є донором для спорідненої пересадки нирки. Перед лапароскопічної нефректомії зазвичай виконують комп`ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини і таза для того, щоб допомогти хірургу зрозуміти анатомічні особливості пацієнта, а також розташування і кількість кровоносних судин, що йдуть до нирці (в нормі - одна артерія і одна вена). Для того, щоб здійснити доступ до нирці необхідно мобілізувати товсту кишку, яка розташована над ниркою. Як тільки кишка мобілізована, виділяють сечовід, в нормі розташований збоку від гонадной вени, і перетинають його близько нижнього полюса нирки.

Подальший хід лапароскопічного видалення нирки залежить від того яку нирку видаляють - праву або ліву. Верхній полюс правої нирки прилягає до печінки, середня частина правої нирки - до нижньої порожнистої вени і дванадцятипалій кишці (частина тонкого кишечника), а також тут знаходяться ниркова артерія і вена (так звані ворота нирки). Як тільки ворота нирки виділені, судини перев`язуються, зазвичай - спочатку артерія, а потім вена, і перетинаються. Це може бути виконано за допомогою хірургічних скріпок, швів або зшиває інструменту в залежності від вибору хірурга. Як тільки кровоносні судини перев`язані, нирка повністю виділена і мобілізована.

Відео: лапароскопічне видалення нирки

Техніка лапароскопічної нефректомії зліва аналогічна. За винятком виділення верхнього полюса лівої нирки, який прилягає до селезінки. Також необхідна обережність при виділенні воріт лівої нирки, так як є небезпека пошкодження розташованої поруч підшлункової залози. Крім того ліва ниркова вена має більше гілок в порівнянні з правою ниркової веною, тому при її перетині існує небезпека пошкодження надниркової, поперекових і гонадной вен. Під час нефректомії з приводу пухлини великих розмірів або пухлини, розташованої у верхньому полюсі нирки, разом з ниркою може бути вилучений і наднирник. Зазвичай в ході лапароскопічного видалення нирки також видаляють жирову клітковину, розташовану навколо нирки.

Існує кілька способів отримання віддаленої нирки з черевної порожнини пацієнта. Якщо хірург використовував ручної порт (hand-assist), то нирку видаляють через нього. Альтернативний метод вилучення нирки - це виконання невеликого розрізу, як при кесаревому розтині, який називається розріз по Пфанненштилю. Цей розріз проводиться внизу живота, при цьому не пошкоджується великий масив м`язової тканини, тому менш виражений больовий синдром і менше косметичний дефект в порівнянні з бічними розрізами при відкритій операції з видалення нирки.

Відео: Сергій Байдо | Як відбувається операція при видаленні нирки

Також для вилучення нирки іноді використовують невеликий вертикальний розріз по середній лінії в нижньому відділі живота. У жінок для отримання нирки виконують невеликий розріз у піхву, цей метод називається витяг через природні отвори.

Альтернативою видалення цілої нирки є її морцеляція. Морцеляція - це процес, при якому віддалену нирку поміщають в мішечок і розбивають на дрібні частини, які потім видаляють через один з троакаров. Морцеляція дозволяє витягти нирку через дуже маленький розріз, але може перешкодити патологу провести гістологічне дослідження і визначити тип пухлини нирки. Лапароскопічна нефректомія у донорів нирки проходить аналогічно, за винятком виділення ниркових судин на якомога більшу довжину, так як вони необхідні для підключення нирки до судин реципієнта (одержувача нирки). Крім того на відміну від нефректомії при раку нирки або при нефункціонуючої нирці, під час яких видаляють нирку і навколишнє її жирову клітковину, донорська нирка видаляється з невеликою кількістю клітковини, що забезпечує більш легке її витяг.

Відео: Лапароскопія, видалення мулькістозной нирки. Laparoscopy, nephrectomy

Лапароскопічна нефректомія при хронічному запаленні нирки може бути утруднена через великого запального процесу навколо нирки. У багатьох випадках запальних захворювань нирок, пов`язаних з камінням і обструкцією, також відомої як ксантогранулематозний пієлонефрит, можуть виникнути труднощі при мобілізації сечоводу і кровоносних судин нирки, що вимагає особливої уваги хірурга.