гастростомії
Гастростомія по Вітцель. Показання - неоперабельний рак стравоходу і кардіального відділу шлунку, поранення, опіки, звуження стравоходу. Доступ - трансректальная лівостороння лапаротомія. Шлунок виводиться в операційну рану. На передню стінку посередині між малої та великої кривизною укладають гумову трубку так, щоб її кінець розташовувався в області пілоричного відділу. Над трубкою накладаються серозно-м`язові шви, а в області пілоруса - кисетний. Усередині кисетного шва розкривають стінку шлунка і вводять туди вільний кінець трубки, кисетний шов затягують і над ним накладають два серозно-м`язових шва. Інший кінець трубки виводять через окремий шкірний розріз по зовнішньому краю лівого прямого м`яза. Стінку шлунка фіксують уздовж утвореного каналу до парієтальноїочеревині вузловими швами. Операцію по Топроверову починають також. В рану у вигляді конуса виводять стінку шлунка і накладають дві держалки на відстані 2 см. Нижче них накладають концентрично три кісетних шва на відстані 1,5-2см один від одного. Розсікають стінку між держалкамі і вводять гумову трубку. Кісетние шви по черзі затягують, і трубка виявляється в штучному каналі. Проводять фіксацію шлунка до парієтальноїочеревині і до апоневротического піхві прямого м`яза живота. Третім рядом швів підшивають стінку шлунка до шкіри для формування постійного губовидного свища.
Відео: Оперативна хірургія. Інструменти.
гастроентероанастомоз
Показання - неоперабельний рак пілоричного відділу шлунка, рубцеве звуження воротаря у ослабленого хворого. Доступ - верхня серединна лапаротомія. Передній впередіободочний гастроентероанастомоз (по Вельфлер). Великий сальник з поперечної ободової кишкою виводять в рану.
Знаходять першу петлю тонкої кишки і відміряють ділянку довжиною 50см. Кишкову петлю підводять до передньої стінки шлунка попереду великого сальника і поперечно-ободової кишки. Приводить петлю (мала петля) фіксують шовковим швом у малої кривизни ближче до кардіального відділу, відводять (велика петля) - у великої кривизни, ближче до пілоричному відділу шлунка, після чого накладають задній ряд серозно-м`язових швів. Розкривають спочатку шлунок, а потім тонку кишку, відступивши від серозно-м`язового шва. Накладають безперервний кетгутовий шов через всі шари на задні краю (губи) анастомозу, а потім і на передні краї - шов Шміда, після чого накладають другий ряд вузлових серозно-м`язових швів на передні краї (губи) анастомозу. Задній позадіободочний гастроентероанастомоз по Гаккеру-Петерсену. Для анастомозу беруть петлю тонкої кишки довжиною 7-10 см від flexura duodenojejunalis. Розсікають поперечно-ободову кишку в вертикальному напрямку, нижче дуги Ріолан, в безсудинних зоні. Лівою рукою, розташованої на передній стінці шлунка, випинають задню стінку шлунка. Петлю кишки фіксують до шлунку двома шовковими швами в вертикальному по відношенню до осі шлунка напрямку-приводить петлю - ближче до малої кривизни, що відводить - до великої. Накладення шлунково-кишкового соустя виробляють за описаною вище методикою по типу бік у бік.
Ушивання при пробиття виразкову хворобу шлунка
При проривної виразки шлунка перфоративное отвір вшивають. Доступ - верхня серединна лапаротомія. Виявляють перфоративное отвір, яке частіше розташовується в пілоричному відділі на передній стінці шлунка. Отвір вшивають вузловими серозно-м`язовими швами в поперечному до осі шлунка напрямку з наступним накладенням другого ряду серозно-м`язових швів в тому ж напрямку.
Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки