Принципи лапаротомий

лапаротомія (Чревосечение) - операція розтину черевної порожнини. Розрізняють лапаротомию лікувальну і діагностичну. Лікувальна лапаротомія включає розріз черевної стінки, обстеження черевної порожнини і втручання на її органах. Діагностична лапаротомія проводиться для остаточного встановлення діагнозу і можливості хірургічного видалення патологічного утворення, найчастіше злоякісної пухлини. Розрізи черевної стінки об`єднують в групи:

продольние-

поперечние-

косие-

угловие-

комбіновані.

Поздовжні розрізи:

серединний розріз - по білій лінії живота з обходом пупка зліва (для обходу круглої зв`язки печінки). Залежно від положення розрізу по відношенню до пупка, розрізняють верхню, нижню і серединну лапаротомію-

парамедіальний розріз - по внутрішньому краю прямого м`яза живота, розсікають передній листок її піхви в тому ж напрямку, прямий м`яз гачком відводять назовні, розсікають задній листок піхви разом з парієтальної брюшіной-

трансректальний розріз - розсікають передню і задню стінки піхви прямого м`яза, а саму м`яз розшаровують по ходу волокон-

параректальної розріз Ленандера - паралельно зовнішньому краю прямого м`яза назовні і нижче пупка, розсікають передню стінку піхви прямого м`яза і відводять медіально її край, розтинають задню стінку разом з парієтальної очеревиною (при апендектомії).

Косі розрізи в верхньому відділі - по краю реберної дуги, в нижньому - паралельно пахової зв`язці або кілька під кутом до неї. Використовуються для доступів до окремих органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, селезінка, червоподібний відросток і ін.).

Поперечні розрізи виробляють з перетинанням одного або двох м`язів живота. Вони забезпечують зручний доступ до органів черевної порожнини. Проводять їх з перетинанням одного або двох прямих м`язів живота. вони забезпечують зручний доступ.

Комбіновані розрізи (торакоабдомінальної) забезпечують широкий доступ до органів черевної порожнини. Застосовують їх при резекції шлунка, спленектомії, резекції печінки та ін. Операціях. Кутові розрізи виробляють при необхідності продовження раніше виробленого розрізу в іншому напрямку під кутом (при доступи до печінки, селезінці та ін.). Пункція черевної порожнини - прокол передньої черевної стінки за допомогою троакара. Проводять пункцію для евакуації рідини при асциті, а також як один з етапів лапароскопії. Лапароскопія - оптико-інструментальне візуальне обстеження органів черевної порожнини з діагностичною метою. Прокол роблять на середині відстані від пупка до лобка, по середній лінії або кілька назовні від середини відстані між пупком і spina iliaca anterior superior відповідної сторони. Попередньо спорожняють сечовий міхур, щоб уникнути його поранення.

Відео: Дієта після видалення жовчного міхура

Правила чревосеченій:

розріз передньої черевної стінки виробляють пошарово і пошарово зашивають. Перед розтином очеревину виділяють і розкривають під контролем очі з подальшою фіксацією до рушника зажимами Мікуліча-

при розтягуванні рани гачками не травмувати петлі кишечника-

ревізію органів черевної порожнини проводити в певній послідовності в залежності від цілей-

оперувати на спорожнення органі-

проводити зміну інструментів і обкладувального матеріалу після накладення першого ряду швов-

порушення цілісності серозного покриву має бути своєчасно ліквідовано (ушито) -

при операції в глибині рани, орган повинен бути ізольований салфеткамі-

перевірка на гемостаз і наявності сторонніх тіл в черевній полості-

дренажі і марлеві тампони виводяться через окремі розрізи.