Топографічна анатомія грудної стінки

Межі

Верхня - уздовж яремної вирізки, по верхньому краю ключиць, ключично-акроміальним зчленування і за умовними лініями, що проводяться від цього зчленування до остистого відростка VII шийного хребця. Нижня - від основи мечоподібного відростка, по краю реберної дуги до X ребра, звідки по умовним лініях через вільні кінці XI-XII ребер йде до остистого відростка XII грудного хребця. Межі грудної клітини не відповідають кордонів грудної порожнини, тому що купол діафрагми вдається в порожнину грудей. Передня поверхня грудей нерівномірно опукла за рахунок великих грудних м`язів (молочних залоз). Нижче ключиці, в зовнішній третині, розташовуються підключичні ямки. Проекція яремної вирізки грудини - нижній край II грудного хребця, кут грудини - рівень міжхребцевого диска IV-V грудних хребців. Нижній край тіла грудини - X грудної хребець. Нижній кут лопатки - верхній край VIII ребра. Умовні вертикальні лінії:

передня серединна лінія - від яремної вирізки по середині грудини

грудини лінії - по краях грудини

среднеключичной лінії - через середини ключиць

окологрудіннойлінії - посередині відстані між грудиною і середньо лініями

передні пахвові лінії - від переднього краю пахвових ямок

задні пахвові лінії - від заднього краю пахвових ямок

середні пахвові лінії - посередині відстані між передніми і задніми пахвовими лініями

лопаточні лінії - через нижні кути лопаток

околопозвоночниє лінії - на рівні кінців поперечних відростків

задня серединна лінія - через остисті відростки грудних хребців.

Відео: Топка схеми пошарової будови

Будова грудної стінки

Шкіра містить сальні і потові залози, численні в області грудини, лопаток і бічній поверхні, де можуть утворюватися ретенційні кісти. Поверхнева фасція на передній стороні утворює капсулу молочної залози. Пучки фасції йдуть від верхнього краю капсули до ключиці - підвішуються зв`язка молочної залози. Молочна залоза складається з 15-20 часточок, що мають вивідні молочні протоки. Вони радіально сходяться у соска, де утворюють молочні синуси. Власна фасція грудей складається з двох листків - поверхневого і глибокого, що утворюють фасциальні футляри для великої і малої грудних м`язів, а на задній стінці - для нижнього відділу трапецієподібної м`язи і найширшої м`язи спини. Глибокий листок огранивать кістково-фіброзні ложа лопатки, з розташованими м`язами, судинами і нервами. Глибокий листок, прилегла до м`яза разгибателю спини - грудопоперекового фасція. Передня поверхня утворена грудиною, реберними хрящами, ребрами і міжреберних проміжками, заповненими внутрішніми і зовнішніми міжреберних м`язів. На нижніх краях ребер розташовані борозни, де утворюється кістково-м`язову міжреберні фасциально-клетчаточное простір, в якому розташовані вена, нижче її - артерія і нерв. Наперед від середньої пахвовій лінії судини і нерви не прикриті ребрами. Задня поверхню грудної клітини утворена ребрами і міжреберних проміжками, а поблизу хребта - межпоперечнимі проміжками. Верхній отвір грудної клітки утворено верхнім краєм яремної вирізки, першими ребрами, тілом 1 грудного хребця. Через нього виступають в надключичні область куполи правої і лівої плеври і верхівки легенів, проходять трахея, стравохід, судини і нерви. Нижній отвір - закрито діафрагмою і відокремлює грудну і черевну порожнини. Проекція прикріплення діафрагми йде по нижньому краю мечоподібного відростка, вище і паралельно нижнього краю реберної дуги, по XII ребру і тілам III-IV поперекових хребців. Лівий купол - спереду на рівні верхнього краю V ребра, а ззаду IX міжребер`я, правий купол вище.

Пункція плевральної порожнини

Це прокол грудної стінки і парієтальної плеври з метою діагностики або лікування. Показання - ексудативний плеврит, емпієма плеври, гідроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, пухлини плеври. Місце для пункції - VII або VIII міжребер`ї між середньою пахвовій і лопатки лініями, перпендикулярно до шкіри.

Місце проколу уточнюють за допомогою перкусії, аускультації і рентгеноскопії. Для відсмоктування повітря пункцію роблять у II або III міжребер`ї по среднеключичной лінії. Точка проколу повинна відповідати верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин і нервів. Евакуацію ексудату проводять повільно, щоб не викликати швидкого зміщення середостіння.

Лікування у фахівця. Оперуємо міжхребцеву грижу з гарантією.