Топографічна анатомія грудної порожнини

У грудній порожнині виділяють:

бічні простору з розташованими в них легкими

середостіння - перикард, серце, вилочкова залоза, стравохід, трахея і головні бронхи, грудної лімфатичний проток, лімфовузли, фасциально-клетчаточние освіти.

будова середостіння

Середостіння обмежене спереду грудиною і позадигрудинного фасцією, ззаду - грудним відділом хребта, шийками ребер і предпозвоночной фасцією. Бічні межі - середостіння плеври з листками внутреннегрудной фасції. Нижня - діафрагма і диафрагмальная фасція. Вгорі відокремлено від фасциально-клітинних просторів шиї фасціальними тяжами і пластинками (рівень верхнього отвору). Умовний розподіл на 4 відділи - верхнє, переднє, середнє і заднє. Верхнє - вилочкова залоза, плечоголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти, трахея, стравохід, грудної лімфатичний проток, симпатичні стовбури, блукаючі і діафрагмальні нерви, фасції і клетчаточние простору. Переднє - між тілом грудини і передньою стінкою перикарду, містить відроги внутригрудной фасції (грудні судини, окологрудінная, преперікардіальние, передні середостінні лімфовузли). Середнє - серце, біфуркація трахеї, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви, лімфовузли. Заднє - обмежено біфуркацією трахеї, задньою стінкою перикарду, тілами IV-XII грудних хребців і містить спадну аорту, непарну і полунепарную вени, симпатичні стовбури, внутрінностние і блукаючі нерви, стравохід, грудну протоку, лімфовузли.

перикард - замкнутий мішок, навколишній серце, висхідну аорту до переходу її в дугу, легеневий стовбур до місця його розподілу, гирла порожнистих і легеневих вен. Він складається із зовнішнього фіброзного і серозного перикарда, представленого парієтальної і вісцеральної пластинками. Між пластинками знаходиться серозна перикардіальна порожнину. В перикарді виділяють 4 відділи:

передній - грудинно-реберний (від перехідної складки на висхідній аорті і легеневій стовбурі діафрагми) прилягає до грудної стінки, де фіксований грудинно-перикардіальної зв`язками. Частина, прилегла до V-VII лівим реберних хрящів не покриті плеврою, тут розкривається перикард, не пошкоджуючи плеври-

нижній - діафрагмальний відділ - зрощені з сухожильних центром діафрагми, де проходять диафрагмально-перикардіальні связкі-

бічні - плевральні - прилягають до середостіння плевре-

задній - середостіння - трикутна пластинка, розташована між судинами кореня серця.

Між перикардом і стінкою серця виділяють порожнини-пазухи. Передненижних пазуха - кут між грудиною і діафрагмою, тут пунктируют перикард. В області задньої стінки є дві ізольовані пазухи. Поперечна - обмежена задньою поверхнею висхідної аорти і легеневого стовбура, задньою стінкою перикарду і правої легеневої артерією. У серці розрізняють основу, спрямоване догори і кілька кзаді- верхівку, звернену вперед, донизу і вліво. Поверхні серця - передня (ГРУДИННО- Реброва), нижня (діафрагмальна), збоку (легенева). У серці розрізняють два краю - лівий (закруглений), правий (більш гострий).

Скелетотопія серця. Права межа серця проходить від верхнього краю хряща II ребра, у місця кріплення справа до грудини до верхнього краю хряща III ребра на 1-1,5 см. назовні від правого краю грудини. Далі - від III до V ребра у вигляді дуги, яка відступає від правого краю грудини на 1-2 см. На рівні V ребра переходить в нижню, яка йде по косій лінії вниз і вліво, перетинаючи грудину над підставою мечоподібного відростка, потім - до 6 міжреберному проміжку зліва і через хрящ VI ребра в 5 міжреберних проміжок. Ліва межа серця - від I ребра у місця прикріплення до грудини зліва до II ребра на 2 см. лівіше від лівої грудиною лінії (проекція дуги аорти). На рівні 2 міжреберних проміжків - на 2-2,5 см. назовні від лівого краю грудини (проекція легеневого стовбура). Продовження лінії на рівні III ребра відповідає лівому серцевого вушка. Від нижнього краю III ребра, на 2-2,5 см. Вліво від лівої грудиною лінії - у вигляді дуги, відповідаючи лівому краю лівого шлуночка, до 5 міжреберному проміжку на 1,5-2см. досередини від среднеключичной лінії, де проектується верхівка серця. Проекція правого предсердно-желудочкового отвори і тристулкового клапана - по лінії, що з`єднує грудини кінець V ребра з зовнішнім кінцем хряща I лівого ребра- лівого предсердно-желудочкового отвори і двостулкового клапана - лівий край грудини на рівні 3 міжреберних промежутка- артеріальний отвір з півмісяцевими клапанами легеневого стовбура - у лівого краю грудини на рівні хряща III ребра.

Тимус, тимус, розташована в верхньому Межплевральное проміжку і прилягає до загрудинной фасції. Позаду залози розташовані плечоголовні вени і дуга аорти, знизу і ззаду перикард. Оточена тонким фасциальні футляром, від якого відходять фасціальні відроги. Футляр залози пов`язаний з фасціальним піхвою плечеголовного вен, дуги аорти, перикардом, з реберно-середостіння складками плеври і загрудинной фасцією.

стравохід

Грудний відділ стравоходу в верхньому і задньому середостінні прилягає на рівні від II до XI грудних хребців, відділяючись предпозвоночной фасцією і клітковиною. Вигини стравоходу:

до рівня IV грудного хребця - вліво

на рівні IV-V грудних хребців - наперед від хребта

на рівні IV грудного хребця - вправо від серединної лінії

на рівні VIII-IX грудних хребців - наперед від хребта, попереду грудної аорти.

У верхньому середостінні - знаходиться позаду трахеї. На рівні біфуркації трахеї прилягає до заднеправой поверхні дуги аорти, межує з сонної і лівої підключичними артеріями. Нижче дуги аорти фіксується стравохідно-трахеального зв`язками до лівого головного бронху і біфуркації трахеї. У задньому середостінні - прилягає до низхідній аорті і на рівні IV-VII грудних хребців переходить на її передню поверхню. Рівень XI грудного хребця - стравохідний отвір діафрагми.

Відео: Анатомія человека.Грудная порожнину.