Холецистектомія і операції на жовчних протоках

холецистектомія - видалення жовчного міхура. показання:

хронічний рецидивуючий холецистит (калькульозний і безкам`яний) -

флегмона-

гангрена-

прободеніе-

рак жовчного міхура.

Доступ - косий розріз у правому підребер`ї паралельно реберної дузі.

Холецистектомія від шийки. Етапи операції:

пункція і спорожнення жовчного міхура-

розсікають очеревину, що покриває спереду печінково-дванадцятипалу зв`язку, і виділяють місце впадання протоки в загальну жовчну проток-

вище місця впадання виділяють артерію, перев`язують подвійний лигатурой артерію і протоки міхура на відстані 0,5 см від місця впадання в общій-

до перев`язки протоки при необхідності виконують інтраопераційну холангіографія виділення і видалення жовчного міхура.

Розрізаючи очеревинний листок печінково-дванадцятипалої зв`язки, продовжують його у вигляді двох полуовалов навколо жовчного міхура. Кожен з клаптів отсепаровивают, вилущують міхур і видаляють. Проводять гемостаз. Листки серозної оболонки над міхурним ложем і уздовж печінково-дванадцятипалої зв`язки, розсічені при виділенні міхура, зшивають вузловими кетгутовимі швами. До ложа міхура і отвору електронні сумки підводять гумовий дренаж і марлеві тампони (за показаннями).

Холецистектомія від дна. Розсікають черевної листок, що покриває жовчний міхур, у напрямку від дна до шийки. Очеревину тупо зрушують з міхура (дотримуючись обережності, щоб не розкрити просвіт міхура). Пузир в області дна захоплюють закінчать зажимом Люера і підтягують вгору. Після виділення жовчного міхура з його ложа міхурово артерію перетинають між двома лігатурами. Накладають лігатуру на міхуровопротока, нижче якої його розкривають і виробляють інтраопераційну холангіографія, після чого видаляють жовчний міхур. Куксу протоки після її перев`язки занурюють в розітнуту печінково-дванадцятипалу зв`язку і перітонізіруют. Вшивають ложе жовчного міхура. Підводять дренаж до міхурово ложу і вшивають рану передньої черевної стінки.

Відео: 2. Операція з видалення жовчного міхура. День операції, як все проходить

Операції на жовчних протоках

Хірургічні втручання на жовчовивідних протоках наступні:

розтин жовчних проток з наступним накладенням глухого шва або дренажу - холангіотомія-

накладення співустя між загальним жовчним протокою і дванадцятипалої або худою кишкою - протока-

реконструктивні операції.

Холедохотомія. Показання - камені, звуження загальної жовчної протоки, гнійний холангіт. Доступ - як при холецистектомії. В печінково-дванадцятипалої зв`язці знаходять спільну жовчну протоку. На передню стінку протоки накладають дві шовкові держалки, на 1 см дистальніше місця впадання протоки, і між ними поздовжньо розсікають загальну жовчну протоку. Після ревізії жовчних і печінкових проток перевіряють прохідність протоки в проксимальному і дистальному напрямках. Операцію закінчують зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки. Розріз протоки проксимальніше дренажу зашивають вузловими кетгутовимі швами і фіксують кетгутовой лигатурой до печінково-дванадцятипалої зв`язці. Жовчний протік зашивають наглухо при відсутності інфекції і при повній упевненості в його прохідності.