Хірургічні методи лікування туберкульозу

Хірургічні методи займають велике місце в комплексному лікуванні хворих на туберкульоз. Удосконалення техніки оперативних втручань, сучасна анестезія значно розширили показання до застосування хірургічної допомоги хворим з різними формами легеневого туберкульозу.

Сучасна антибактеріальна терапія дозволяє провести передопераційну підготовку хворих з тим, щоб в післяопераційний період звести до мінімуму можливість загострення туберкульозного процесу.

При цьому потрібно враховувати, що туберкульоз - нерідко двостороннє захворювання і в післяопераційному періоді можливе прогресування процесу в другому легкому.

Відео: Хірургічне лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу - плевректомія

До хірургічних методів лікування відносяться Екстраплевральная пневмоторакс, олеоторакс, торакопластіка, операції на периферичних нервах. Широко застосовуються резекції легенів - обмежені клиновидні резекції, сегментарні резекції, лобектомія і пульмонектомії - видалення всієї легені, якщо воно повністю зруйновано туберкульозним процесом.

Пневмоліз. В результаті пневмоліза створюється штучна порожнина між внутригрудной фасцією і паріетальнойплеврой.
В утворену хірургічним шляхом порожнину вводиться повітря, формується газовий міхур. Після цього проводять повторні поддуванія, як при інтраплеврально пневмоторакс. Операція мало відбивається на функції зовнішнього дихання, але в даний час вона застосовується рідко завдяки успіхам антибактеріальної терапії і розвитку резекційною хірургії легенів.

Екстраплевральная торакопластіка в даний час не має широкого поширення. При торакопластіка видаляється частина ребер над місцем патологічного процесу і грудної стінкою, в результаті коллабіруется частина легкого. Торакопластіка викликає незворотні зміни: деформацію і звуження грудної клітини, зморщування спавшегося відділу легкого, великі функціональні втрати.

Торакопластіка проводиться при фіброзно-кавернозних процесах з великими кавернами, при легеневих кровотечах, що загрожують життю хворого, коли його стан не дозволяє застосувати сучасні методи хірургічного лікування туберкульозу легенів.

Операції на периферичних нервах здійснюють в основному на шийному відділі диафрагмального нерва, змінюючи тим самим крово- і лімфообіг в легенях. Цією операцією досягаються порушення функції діафрагмального нерва і підйом діафрагми. Операція сприяє колапсу нижніх відділів легкого.

Для цього при операції діафрагмальнийнерв перерізають (френікоектомія), витягають або розчавлюють його (френікоекзерез або френікотріпсія). З тим щоб не погубити діафрагмальнийнерв, можна користуватися введенням в нього алкоголю - френікоалкоголізація. При такому методі через деякий час функція нерва відновлюється. У разі необхідності алкоголізацію можна повторити.

Резекції легенів. У зв`язку з введенням в практику ефективних методів хіміотерапії, появою техніки интратрахеального наркозу і удосконаленням методів обробки кореня легкого резекційну операції на легенях стали застосовуватися частіше. В даний час це один із загальноприйнятих етапів лікування туберкульозу легенів.

Резекції легенів виробляють переважно в межах одного-двох сегментів, рідше - лобектомія та пневмоектоміі.

На основі сучасного досвіду встановлені наступні абсолютні показання до резекції легкого:

1. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень з переважно одностороннім поразкою.
2. Стенози бронхів з ателектазом при туберкульозному ураженні легкого.
3. Прогресуючі туберкулеми легких.
4. Поєднання туберкульозу легенів з бронхоектазами і абсцесами.
5. Емпієма плеври з плевробронхіальним свищом, каверною в коллабірованних легкому і бацілловиделеніе.
6. Казеозні пневмонії, що не піддаються антибактеріальної терапії.

Відео: Операції на хребті з скобами з пам`яттю офрми

В якості відносного показання до операції, головним чином часткової резекції, служить наявність кавернозного туберкульозу.

Декортикация і плевроектомія. У ряді випадків при хронічних туберкульозних емпієма плеври спостерігаються панцирное ущільнення вісцеральної і парієтальної плеври, плевропульмональний свищі. У цих випадках проводиться операція декортикації - видалення фіброзних нашарувань на вісцеральної плевре- і плевроектоміі - видалення всього плеврального «мішка» з обома листками плеври.

кавернотомія - це розтин, очищення та дренування каверни через грудну стінку. Основним показанням до розтину каверни служить наявність великої або гігантської порожнини в легкому, коли функціональна недостатність дихальної та серцево-судинної систем виключає застосування резекції легені.

Для закриття залишкових порожнин в легкому після кавернотоміі проводяться пластичні операції: торакопластіка, м`язова пластика, шкірно-м`язова пластика.

Хірургічне втручання - один з етапів лікування хворого, тому необхідно після операції продовжувати терапію антибактеріальними препаратами, бажано в умовах санаторію. Це призводить до зменшення числа загострень і рецидивів в післяопераційному періоді.