Рак легенів у хворого на туберкульоз

cancerПерельман М. І., Корякін В. А.

Розвиток раку в ураженому туберкульозом легкому створює значні діагностичні труднощі, істотно змінює методику обстеження і лікування хворого.

Частота раку легені у хворих на туберкульоз органів дихання в 4-7 разів вище, ніж у решти населення відповідних вікових груп.

За даними аутопсії, при раку легені залишкові Посттуберкулезний зміни в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах виявляються значно частіше, ніж у померлих від інших захворювань. Поряд з цим наводяться дані, що свідчать про відсутність почастішання одночасного ураження легенів на туберкульоз і рак.

Патогенез і патологічна анатомія. Патогенез взаємин туберкульозу і раку багато в чому неясний. Більшість хворих спочатку захворюють на туберкульоз, в подальшому до нього приєднується рак легені.

Рак розвивається частіше при формах туберкульозу з переважно фіброзними змінами або при наявності вилікуваного туберкульозу.

Більшість випадків раку, що розвинувся з рубця, виявляють після лікування туберкульозу при наявності посттуберкульозних змін.

Виникнення раку пояснюють спостерігається при хронічному туберкульозному запаленні метаплазией епітелію слизової оболонки бронхів, яка сприяє проникненню екзогенних канцерогенів. Вважається, однак, що зростання числа пухлинних процесів при туберкульозі пов`язаний зі збільшенням кількості хворих на туберкульоз похилого та старечого віку.

При поєднанні туберкульозу і раку переважають вогнищевий, фіброзно-кавернозний і цірротіческій туберкульоз, що супроводжується сполучнотканинним ущільненням паренхіми і бронхів.

Рак часто локалізується в зоні туберкульозних змін - в одній і тій же частці, але значно рідше - в одному і тому ж сегменті. При цьому уражаються ті ж сегменти, що і при неускладненому туберкульозі, тобто I, II і VI. Пухлина зазвичай виростає в зоні рубцевих змін, вона може виявлятися і в стінці каверни.

симптоматика. При появі раку у хворих на туберкульоз легень обтяжується стан, наростають слабкість, задишка, втрата маси тіла, з`являються такі симптоми раку, як завзятий кашель, кровохаркання, стійкі болі в грудях, може підвищитися температура тіла.

Особливо важкий стан виникає у хворих при ендобронхіальном зростанні пухлини, ускладненої ателектазом.

Поява ракової пухлини зазвичай не супроводжується загостренням туберкульозу, тому при фізикальному дослідженні легень не спостерігається поява додаткових патологічних змін.

Більш того, якщо проводити інтенсивну протитуберкульозну хіміотерапію, при зростанні пухлини можливо регрессирование туберкульозних змін в легенях.

діагностика. Рентгенологічне дослідження є одним з основних методів виявлення раку. Виявляється центральний рак у хворих на туберкульоз легень зазвичай в стадії метастазів в регіонарні лімфатичні вузли і порушення прохідності бронха.

Поява одиночного фокуса в області щільних вогнищ або фіброзу вказує на можливий розвиток раку легкого. Пухлини не містять щільних кальцинованих включень, тому необхідні багатопрофільні рентгенологічне й томографічне дослідження для отримання більш об`єктивних даних про будову патологічного утворення.

Однак не можна виключити наявність в пухлині старих кальцинованих вогнищ - слідів раніше перенесеного туберкульозу. Розширення тіні кореня легені у дорослого хворого на туберкульоз також вказує на виникнення раку.

У хворих на рак чутливість до туберкуліну знижена, і туберкулінові проби часто стають негативними при виникненні у хворих на туберкульоз раку легкого.

Бронхоскопічне дослідження - найбільш інформативний метод діагностики центрального раку. У бронху можна виявити суживающую або закриває його просвіт пухлина.

Бронхоскопія (з біопсією) є обов`язковим компонентом бронхологіческого обстеження хворих на туберкульоз і пухлиною легені, вона дозволяє в більшості випадків уточнити діагноз і визначити форму раку.

Виявлення МБТ в мокроті закономірно для туберкульозу в фазі розпаду. Одноразове виявлення мікобактерій при відсутності загострення туберкульозних вогнищ можливо при розпадається ракової пухлини, якщо вона виникла в області старих туберкульозних вогнищ. Для виявлення пухлинних клітин необхідні багаторазові дослідження мокротиння.

Відео: Рак легких. Як Людмила вилікувалася від раку легенів. [Реальна історія]

З розвитком пухлини у хворого на туберкульоз різко підвищується ШОЕ, наростає лимфопения, з`являється гіпохромна анемія.

Діагностичне значення набуває оцінка результатів протитуберкульозної хіміотерапії. Якщо туберкульоз не супроводжується загостренням або піддається інволюції, а зміни, імовірно пухлинного характеру, збільшуються, слід думати про приєднання раку до туберкульозу.

В якості діагностичного та одночасно лікувального методу використовують діагностичну торакотомія з видаленням ураженого відділу легкого.

лікування. Активний туберкульоз легенів при поєднанні його з раковою пухлиною лікують протитуберкульозними препаратами з урахуванням форми і фази туберкульозного процесу.

Рак легкого, послаблюючи організм, може викликати реактивацію туберкульозу. Тому раковим хворим, які мають залишкові Посттуберкулезний зміни, з профілактичною метою призначають протитуберкульозні препарати.

Особливо показана хіміопрофілактика туберкульозу хворим в період підготовки їх до операції з приводу раку і в післяопераційному періоді, а також при лікуванні цитостатичними засобами та опроміненні.

Хірургічне втручання повинно бути комбінованим, тобто з одночасним видаленням ракового вузла і туберкульозних змін в легенях.

1996


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!