Операції на диафрагмальном нерві при туберкульозі

Л.К. Богуш, Т. Н. хрущоби

Відео: Перекрут частки легкого

Операції на шийному відділі диафрагмального нерва застосовуються з метою створення одностороннього паралічу купола діафрагми. Залежно від характеру втручання на нерві викликається тимчасовий оборотній параліч діафрагми або тривалий і незворотний.

Для створення тимчасового паралічу діафрагми загальноприйнятими є три види операцій на нерві: 1) введення в стовбур диафрагмального нерва 86-90 ° спирту (френікоалкоголізація), 2) розчавлювання оголеного нерва (френікотріпсія) і 3) перетин нерва (френікотомія). Викручування нерва - френікоекзерез - в даний час залишено і не повинно застосовуватися.

Відео: торакоскопічних видалення дермоїдна кісти середостіння (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петрорвского)

Алкоголізація нерва, розчавлювання або перетин його паралізують діафрагму на 6-20 місяців. Після зазначених термінів, як правило, настає регенерація нерва, відновлюється функція діафрагми- однак відомі окремі випадки, коли функція діафрагми не відновлювалась протягом тривалого часу.

Показаннями для створення штучного паралічу діафрагми є:

1. гостро і підгостро протікають інфільтративні процеси в одній легені, особливо при локалізації їх в нижніх частках і прикореневих відділах легкого;
2. гострі пневмонические процеси по типу лобита (в цих випадках операція передує накладення штучного пневмотораксу);
3. аспіраційні пневмонії після верхніх торакопластікі і пневмолізов з тієї ж сторони;
4. підгостро і хронічно поточні процеси з невеликою каверною, що розташовується в наддіафрагмальной відділі легкого.

Штучний параліч діафрагми може створюватися також на додаток до неефективного штучного пневмотораксу з центрально розташованої неспадающій каверною в стиснуті легкому.

Протипоказано створення паралічу діафрагми у хворих з вираженою задишкою і явищами аноксемії, при хронічних фіброзно-кавернозних процесах, при нерухомості діафрагми з іншого боку або при наявності на протилежному боці ексудативного плевриту.

операція проводиться під місцевою анестезією інфільтраційної. Розріз довжиною в 4-5 см виробляють паралельно ключиці, на поперечний палець вище її. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину і широкий м`яз шиї по всій довжині шкірного розрізу. Зовнішню яремну вену або відсувають гачками в сторону, або перетинають між двома лігатурами. Зовнішню ніжку грудино-ключичного м`яза відводять медіально. Нерв дізнаються по білому кольору, контрастує з червоним тлом м`язи. Залежно від показань у стовбур нерва вводять спирт або його перетинають. Рану зашивають наглухо.

Відео: операція на хребті

Клінічна ефективність операції виражається в зниженні температури, зменшенні кашлю і харкотиння і поліпшенні загального стану. Рентгенологічно в цих випадках відзначається параліч купола діафрагми, зменшення і поступове розсмоктування інфільтративних змін, зменшення і зникнення каверни.

Ефективність операції позначається не відразу і про відсутність ефекту можна судити лише після закінчення 2-3 місяців. Повний лікувальний ефект після створеного паралічу діафрагми настає лише в 10-15% випадків.