Операція дренування каверн при туберкульозі легенів

Ф. Л. Елінсон

Дренування каверн і подальше відсмоктування вмісту і повітря застосовується як підготовчий етап до операції торакопластікі у хворих, яким виконати торакопластіку без підготовки не представляється можливим.

Показання для лікування хворих дренированием каверн обмежені наявністю великих роздутих порожнин розпаду в легенях, де дренаж іноді дає вельми позитивний ефект, особливо у хворих з утрудненим відтоком гнійного вмісту з каверни через бронхи.

Як попередня операція аспіраційний дренаж показаний у хворих з великими кавернами, коли буває сумнівний ефект від торакопластікі. Обов`язковою умовою при дренуванні каверни є зрощення плевральної порожнини, яке повинно бути встановлено багаторазовими проколами плеври голкою з манометром.

техніка операції. Під екраном рентгенівського апарату намічається на шкірі проекція каверни. Заплановане місце, частіше за все перший міжребер`ї, инфильтрируют 0,25% розчином новокаїну до парієтальної плеври. Після анестезії довгу голку через тканини грудної стінки і легеневу тканину проводять в каверну.

Крім відчуття при проходженні голкою стінки каверни, правильне положення її кінця в каверні визначається коливаннями манометра. Переконавшись, що кінець голки знаходиться в каверні, визначають глибину її залягання (голку захоплюють у шкіри пінцетом, витягають і відмірюють відстань від кінця до пінцета).

На місці введення голки роблять скальпелем насічку шкіри і по ходу голки через м`які тканини міжребер`я і через прилеглу тканину легкого проводять троакар (торакотом) від Торакоскопія. Коли кінець троакара проникне в каверну, стилет витягують і через канюлю (гільзу) троакара в каверну вводять гумову трубку (катетер).

Відео: ЖЕЛПЛАСТАН при операції на легкому (ТУБЕРКУЛЬОЗ) Москва 2015

До введення гумового дренажу рекомендується оглянути каверну Торакоскопія: зазначити характер її стінок, гирла відкриваються бронхів, взяти мазки із стінок каверни для дослідження мікрофлори. Через дренаж в каверну вводять стрептоміцин або пеніцилін.

Введений в каверну дренаж зміцнюють на шкірі шовковим швом або липким пластиром. Вільний кінець дренажу закривають затискачем.

Через добу після операції приступають до аспірації. Першу аспірацію проводять шприцом. Протягом 20-30 хвилин видаляють гнійний вміст каверни і повітря.

Через день відсмоктування виробляють вже водоструминним насосом або іншим аспіраційних апаратом. Час відсмоктування поступово збільшують з 2 до 8 годин на добу. Аспірацію проводять щодня протягом 2-4 місяців.

Під час лікування необхідно часто проводити рентгеноскопію хворого і робити рентгенівські знімки для контролювання правильного положення дренажу в каверні і зменшення її розмірів. Сукровичних ексудат, що отримується з каверни в невеликих кількостях, досліджується на туберкульозні мікобактерії.

Якщо каверна різко не зменшується протягом 1-2 місяців, слід ставити питання про припинення аспірації і про можливість застосування інших оперативних втручань. Як правило, дренування каверни передує торакопластіка.

Через 3-6 тижнів після введення дренажу каверна оздоровлюється, знижуються явища інтоксикації і зменшуються розміри каверни. У цей період, якщо немає інших протипоказань, слід виробляти торакопластіку.

За даними С. І. Лапіна та Д. Д. Асєєва, торакопластіка після дренування великих каверн дає високий відсоток лікувального ефекту.