Гідронефроз

Що таке гідронефроз?

гідронефроз - це розширення або розтягнення області нирок, де збирається сеча, в результаті перешкоди або обструкції будь-якого сегмента сечовивідних шляхів (частіше в верхньому і середньому сегменті), що перешкоджає відтоку сечі.

При нормальних умовах, потік сечі здійснюється з нирок вниз по сечоводу і в результаті накопичується в сечовому міхурі. Але, якщо існує блок (перешкода) на шляху струму сечі, порушується фізіологічний пасаж сечі в сечовий міхур, відбувається накопичення сечі вище перешкоди, тим самим відбувається переповнення нирок і в результаті розвивається гідронефроз. Блок (перешкода, обструкція) може бути частковим, дозволяючи сечі текти більш повільними темпами і при підвищеному тиску.

ще однією причиною гідронефрозу є міхурово-сечовідний рефлюкс, при якому порушується фізіологічний ток сечі, коли здійснюється зворотний струм сечі з сечового міхура в сечоводи і часто в нирки.

Більшість хворих з гідронефрозом вже народжуються з цим захворюванням, хоча дане захворювання може розвинутися в дитинстві. гідронефроз є найбільш поширеною аномалією сечовивідних шляхів, і класифікується за ступенем тяжкості. При легкому ступені гідронефрозу, балії (частина нирки, що збирає сечу) розширюються ледь помітно, при важкому ступені ураження за рахунок вираженого збільшення мисок нирки займають більшу частину черевної порожнини.

Що важливо знати про гідронефрозі?

• гідронефроз зустрічається у чоловіків в 4-5 разів частіше, ніж у жінок
• гідронефроз може бути однієї нирки або двосторонній
• в більшості випадків легка і середня ступінь тяжкості гідронефрозу можуть вирішитися самостійно
• при важкому ступені гідронефрозу показано хірургічне втручання

причини гідронефрозу

Є багато різних перешкод сечовивідних шляхів, які ведуть до гідронефрозу, але найбільш поширеним місцем розташування лоханочно-сечовідний сегмент (Верхня третина сечоводу), область з`єднання сечоводу з ниркою. Блок в цьому сегменті, як правило, внаслідок звуження у верхній частині сечоводу. Другим найбільш поширеним місцем обструкції є міхурово-сечовідного з`єднання (Місце впадання сечоводу в сечовий міхур). Інші види блоків можуть бути на стику сечоводу з сечовим міхуром або в сечівнику, що впадає в сечовий міхур. У деяких дітей міхурово-сечовідний рефлюкс, аналогічно обструкції, може викликати гидронефроз.

Відео: ТВЦ - Клініка Союз - гідронефроз - Діланян О.Е.

У деяких випадках, коли діти народжуються з аномаліями, розвивається гідронефроз, при цьому причини залишаються невідомими.

Не всі діти з гідронефрозом народжуються з ним. Гідронефроз в рідкісних випадках може розвинутися в результаті сечокам`яної хвороби, травми сечостатевих шляхів або в результаті проведеної раніше операції.

симптоми гідронефрозу

При легкому ступені і іноді навіть при середньому ступені тяжкості гідронефрозу клінічні симптоми можуть бути відсутніми або при їх існування можуть самостійно зникнути на першому році життя. У більш важких випадках, коли функція нирок порушена, у новонародженого або дитини старшого віку можуть бути присутніми больовий синдром, кровотеча або інфекції. Дані симптоми можуть розвинутися лише через кілька місяців або навіть років після того, як вперше був виставлений діагноз гідронефрозу.

діагноз гідронефрозу

гідронефроз може бути вперше виявлений при рутинному ультразвуковому дослідженні вагітної жінки. гідронефроз неспецифічний діагноз, але діагностувати його можливо, виявивши обструкцію або перешкоду на якій-небудь ділянці сечостатевої системи, найчастіше за все в сечовивідних-мискової сегменті. При постановці діагнозу гідронефрозу, ваш доктор обстежує вас для виявлення локалізації обструкції, і в залежності від її місця розташування підбере потрібну тактику лікування.

У більшості випадків, якщо гідронефроз виявлений на пренатальному етапі при виконанні УЗД, вас направлять до дитячого уролога для подальшої оцінки і для виконання більш детального ультразвукового дослідження, проведеного фахівцем. Як правило, точний діагноз не може бути поставлений одномоментно. Ваш доктор періодично буде обстежувати дитину для виявлення будь-яких змін, що відбуваються з плином часу, для надання додаткових доказів та оцінювання ризику функціонального ураження нирок. Перебуваючи під наглядом фахівця, ваш лікар при ультразвуковому дослідженні оцінить стан плода і його нирок, рівень навколоплідних вод.

Гідронефроз класифікується, як легкий, помірний, важкий односторонній (що відбувається в одній нирці) або двосторонній (в обох нирках) гідронефроз. Основним завданням вашого лікаря є визначення причини гідронефрозу.

Найбільш часто зустрічаються причинами гідронефрозу є:

• обструкція мисково-сечовідного сегмента (обструкція в місці виходу сечоводу з нирки) - ознаки можуть включати збільшення в обсязі балії нирки без збільшення сечоводу.
• міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний струм сечі) - ознаки включають різну ступінь гідронефрозу, яка спостерігається при УЗД.
• задні клапани уретри (аномальні клапани в сечовипускальний канал) - при ультразвуковому дослідженні відзначається розтягнення сечового міхура, нирок і двостороння дилатація сечоводу, в рідкісних випадках, мала кількість навколоплідних вод (маловоддя)
• ектопія сечоводу (аномальні клапани в сечівнику) - ознаки гідронефрозу і, як правило, у верхній частині нирки.
• уретероцелє (розширення сечоводу в сечовому міхурі, що обтурирует отвір сечоводу і може призвести до обструкції сечового міхура) - ознаки включають кістозна структури в сечовий міхурі, асоційовану з гідронефрозом сечоводу і, як правило, з верхніх відділом нирки.
• Якщо діагноз гідронефрозу ні виставлений до народження дитини, але при цьому у дитини розвивається гідронефроз, ваш лікар проведе ряд діагностичних досліджень для визначення причини:
• цістоуретрогафія - використання рентгенівських променів для вивчення анатомічного і функціонального стану сечостатевих шляхів. Січовий катетер (порожниста трубка) встановлюється в сечовипускальний канал (уретра), сечовий міхур заповнюють водорозчинною контрастною речовиною. Рентгенівські зображення виконуються при повному і спорожнення сечовому міхурі. На рентгенівських знімках відображається порушення пасажу сечі (чи є зворотний потік сечі в сечовід і нирку) і наповнення сечового міхура. Даний вид дослідження використовується також для визначення рівня обструкції в сечівнику.
• ультразвукове дослідження нирок - неінвазивний метод діагностики, при якому звукові хвилі сканують орган і передають зображення на екран. Даний метод дозволяє визначити розмір і форму нирок, рівень обструкції або аномалію, а також виявити наявність каменів, кіст в нирках.
• внутрішньовенна урографія - виконання рентгенівських знімків нирок, сечоводів і сечового міхура, до і після введення контрастної речовини, яке дозволяє візуалізувати патологію. Внутрішньовенна урографія дозволяє також визначити функціональний стан нирок (секреторну, фільтраційну, видільну функції).
• комп`ютерна томографія нирок - це метод високочутливий, який дозволяє визначити функціональний стан нирок. Поряд з внутрішньовенної урографією, комп`ютерна томографія дозволяють виявити і оцінити ступінь обструкції.

лікування гідронефрозу

Лікування залежить від тяжкості і причин гідронефрозу. Дітям з легким ступенем гідронефрозу, викликаного незначним ступенем обструкції, повинні проводитися повторні ультразвукові дослідження і цистоуретрографія для контролю стану нирок, при цьому лікування може не проводиться, захворювання в деяких випадках мимовільно дозволяється.

Якщо лікарі діагностують середню або важку ступінь гідронефрозу, односторонній або двосторонній важкий гидронефроз в ході ультразвукового дослідження на пренатальному етапі (до пологів), ваша дитина з перших днів після народження буде отримувати антибіотики. Від одного до трьох місяців, в залежності від тяжкості гідронефрозу, вашій дитині будуть проводитися контрольні ультразвукові дослідження для виявлення причини і визначення подальшої тактики лікування (терапевтичне або хірургічне). Хірургічне втручання застосовується при важкому ступені гідронефрозу, в рідкісних випадках при односторонньому гідронефрозі.

Хірургічне втручання також застосовується при обструкції і міхурово-сечоводо рефлюксі. Оперативне втручання різниться в залежності від місця розташування обструкції: лоханочно-сечовідний сегмент, сечовивідних-міхурово сегмент, міхурово-сечовідний рефлюкс або аномальні клапани уретри.

Оперативне втручання у плода

при дуже тяжкого ступеня гідронефрозу, коли життя плода знаходиться під загрозою, ваш дитячий уролог може порекомендувати хірургічне втручання. Жізнеугрожающімі ситуаціями для плода є мала кількість амніотичної рідини (маловоддя) і обструкція сечовипускального каналу, що блокують дренування сечового міхура і обох нирок. Однією з причин такого роду обструкції є аномальні задні клапани сечівника. Дуже рідко зустрічається обструкція обох сечоводів, хоча це трапляється.

оперативні втручання у плода передбачає використання везико-амниотического шунта, при цьому урологи за допомогою ультразвукового дослідження його поміщають для його дренування, обходячи обструкцію в сечівнику. Це дозволяє сечі дренувати безпосередньо в амніотичної простір, де знаходиться плід дитини. Амниотический мішок в нормі повинен наповнюватися сечею від плоду, але це не відбувається при маловодді, причиною якого є обструкція нижніх статевих шляхів. Найбільш надійною технікою оперативного втручання у плода є амніоцентез. Шунт проводять через велику голку, введену в живіт матері і стінку матки, безпосередньо в розширений сечовий міхур плода. Як і при всіх операціях у плода, існує ризик виникнення кровотеч, інфекцій або передчасних пологів, і їх необхідно обговорити з вашим лікарем.

Не у всіх дітей з важким ступенем обструкції відбувається поліпшення, навіть при успішному оперативному втручання у плода. Це тому, що дуже важко іноді визначити ступінь пошкодження нирок і легень плода (легкі необхідні для нормального розвитку нирок) перед процедурою. Таким чином, майже у всіх випадках вам буде потрібно подальше хірургічне лікування після народження дитини для відновлення дренирующей функції сечового міхура і захисту функціонального стану нирок.

Відео: Пластика гідронефрозу праворуч