Уретероцеле

Що таке уретероцелє?

Більшість з нас народжуються з двома сечоводами, які беруть свій початок з кожної нирки для відтоку сечі в сечовий міхур. Існують ситуації, коли кінець, ближній до сечового міхура, звужений і перешкоджає току сечі. Саме так йде справа у людей з уретероцелє. В урології існує спектр діагностичних тестів і хірургічних методів для вирішення цієї патології.

Як працює сечовий делительная система?

Моделі людини анатомічні підтримує водно-сольовий баланс, видаляє з крові сечовину. Сечовина утворюється шляхом розпаду в організмі білків, які містяться в м`ясі, м`ясі домашньої птиці і в складі деяких овочів. Таким чином, нирки фільтрують і виводять шлаки і воду з крові, які утворюють сечу. Струм сечі від нирок проходить через тонкі трубочки, звані сечоводами і потрапляє в сечовий міхур. У нормі, сечовід відкривається в сечовому міхурі, формуючи гирлі, яке перешкоджає зворотному току сечі із сечового міхура в нирки. Приблизно у одного з 125 осіб з однієї нирки може виходити два сечоводу: один сечовід виходить з верхньої частини нирки й інший сечовід з нижньої частини нирки. Це "подвійна збірна система" не є патологією, поки кожна сечовід входить в сечовий міхур своїм гирлом. Коли відбувається спорожнення сечового міхура, відтік сечі відбувається через уретру, трубка на дні сечового міхура (сечовипускальний канал). Зовнішній отвір сечовипускального канал розташовується в кінці статевого члена у чоловіків, і в передній частині піхви (переддень піхви) у жінок.

Як проявляється уретероцелє?

уретероцеле - це вроджений дефект, який вражає нирки, сечоводи і сечовий міхур. При уретероцелє відбувається розширення сечоводу, в тому його ділянці, який входить в стінку сечового міхура. При цьому спостерігається випинання у вигляді повітряної кулі, внаслідок звуження гирла сечоводу і порушення струму сечі з нирки. Коли існує перешкода току сечі в сечовий міхур, сеча накопичується в сечоводі. уретероцеле може бути «ектопічним», коли частина сечоводу виступає через сечовий міхур в сечовипускальний канал, або «ортотопіческого», коли розширення сечоводу відбувається безпосередньо в сечовому міхурі. У 5 до 10 відсотків випадків уретероцелє з двох сторін (білатеральні). Найчастіше уретероцелє діагностується у дітей молодше двох років, іноді у дітей старшого віку і дорослих.

Ускладнення уретероцелє?

Дуже часто уретероцелє привертає до інфікування нирок (Пієлонефрит). Міхурово-сечовідний рефлюкс також поширене ускладнення, особливо у осіб з подвоєнням сечоводів, що означає протиприродний закид сечі з сечового міхура в сечовід. Крім того, уретероцелє ускладнюється рефлюксом в протилежну нирку. У рідкісних випадках, уретероцелє може перешкоджати виходу каменів з нирок. Крім того, уретероцелє може бути настільки великим, що повністю може перешкоджати току сечі із сечового міхура в сечовипускальний канал.

Симптоми уретероцелє?

Відео: Трансуретральная резекція уретероцелє.

Зазвичай уретероцелє не має симптомів. Однак, вас може турбувати біль в клубових областях і в спині, інфекції сечовивідних шляхів, лихоманка, хворобливе сечовипускання погано пахне сечею, болі в животі, кров в сечі (гематурія) і / або прискорене сечовипускання.

діагностика уретероцелє

Виявити уретероцелє надається можливим у дитини ще в утробі матері за допомогою ультразвукового дослідження. Однак ця патологія може бути не діагностірованаб а виявлена тільки тоді, коли пацієнт звертається з іншого приводу, наприклад інфекція сечостатевого тракту.

Ультразвукове дослідження є основним методом для постановки діагнозу. Додатковим методом діагностики є цистоуретрографія. У сечовий міхур вводиться катетер через сечівник (уретру). Після чого нагнітається рентгенконтрастний препарат в розведеному вигляді і виеімается катетер. Потім рентгенівські зображення сечового міхура і уретри дозволяють діагностувати різні функціональні і анатомічні аномалії розвитку нижніх відділів сечовидільної системи. Для більш точного результату може знадобитися виконання додаткових рентгенівських знімків.

У пацієнтів з уретероцелє також дуже важливо оцінити функцію нирок, особливо визначити чи збереглася функція ураженої частини нирки. У більшості випадків для оцінки функціонального стану проводяться додаткові дослідження нирок.

Відео: Уретероцеле

Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини є додатковими методами обстеження пацієнтів з уретероцелє, як правило, вироблені в ситуаціях, коли анатомія сечового тракту є досить неоднозначним і дозволить хірургу виявити анатомічні зміни.

лікування уретероцелє

Терміни і вид лікування ґрунтуються на вік пацієнта і не залежить, чи функціонує уражена частина нирки і від присутності міхурово-сечовідного рефлюксу. В основному, лікування уретероцелє є необхідним, в рідкісних випадках ваш доктор пояснить вам, що немає необхідності в лікуванні.

оскільки уретероцелє привертає до інфікування нирок, для цього перед оперативним втручанням використовують антибактеріальну терапію, яка дозволяє запобігти інфекційні ускладнення. Існує кілька варіантів лікування уретероцелє:

Трансуретральная пункція: форма мінімально інвазивної терапії, проводять пункцію і декомпресію уретероцелє, використовуючи цистоскоп, який вводять через уретру. Процедура зазвичай триває 15-30 хвилин, і часто можна проізветі амбулаторно. У деяких випадках це лікування не досягає бажаних результатів, до проколу і розпакування уретероцелє допомогою цистоскоп, яка вводиться через уретру.

Процедура зазвичай займає від 15 до 30 хвилин, і часто може бути зроблено на амбулаторно. У деяких випадках пункція є неможливою внаслідок потовщення стінок уретероцелє. Перевагою такого лікування є відсутність хірургічного розрізу. Ризиком даного виду лікування є неадекватна декомпресія уретероцелє, можливе затікання сечі в уретероцелє, яке вимагатиме відкритого оперативного втручання. Крім того, присутній ризик утворення обструктивного клапана уретероцелє, який ще більше ускладнить акт сечовипускання.

Даний вид лікування найкраще підходить в тому випадку, коли розширення сечоводу відбувається безпосередньо в сечовому міхурі (ортотопіческого уретероцелє), ніж ті, які виходять за межі сечового міхура.

Верхнедолевая нефректомія: Часто, якщо верхній полюс нирки не функціонує через уретероцелє і немає міхурово-сечовідного рефлюксу, видалення ураженої частини нирки рекомендується. У багатьох випадках ця операція проводиться через маленький розріз в міжребер`ї. На сьогоднішній день представляється можливим виконання даної операції лапароскопически.

нефректомія: якщо нирка не функціонує через уретероцелє, видалення даної нирки рекомендовано. Зазвичай це робиться лапароскопічно, хоча в деяких центрах вона проводиться через дуже малий розріз в міжребер`ї.

видалення уретероцелє з сечовідним реанастомозом: Ваш лікар може сказати про необхідність видалення уретероцелє відкритим хірургічним доступом. При цьому проводиться невеликий розріз внизу живота. Уретероцеле видаляється.

Випоняемие реконстукцію дна і шийки сечового міхура, потім проводиться реанастомоз сечоводу (сечовід імплантується в стінку сечового міхура в іншому місці). Успішне число оперативних лікувань уретероцелє відкритим доступом варіює між 90-95%. Ускладнення пов`язані перш за все з появою пузирномочеточніковий рефлюксу (занедбаності сечі з сечового міхура в сечовід, нирку).

Поширені запитання:

Чи є спосіб запобігти цьому стану?

Відео: уретероцелє правого сечоводу 4

Не існує профілактичних заходів, уретероцелє може бути присутнім при народженні, але може бути не виявленими в подальшому житті.

Моїй дитині був поставлений діагноз уретероцелє на допологовому ультразвуковому дослідженні. Вона здається дуже здоровою. Абсолютно необхідно моїй дитині пройти курс лікування?

У минулому, уретероцелє виявляли у дітей, які лікувалися з приводу важкої інфекції нирок, які часто потребували госпіталізації для внутрішньовенного введення антибіотиків. Таким чином, лікування уретероцелє могло запобігти інфекційні ускладнення нирок.

Лікар порекомендував моєї дочки з уретероцелє і сечовим рефлюксрм антибіотикопрофілактику. Небезпечно чи приймати антибіотики кожен день?

Багато дітей і дорослі для запобігання інфекції сечових шляхів приймають низькі дози антибіотиків кожен день. Цей вид терапії використовується протягом більше 35 років і є відносно безпечним, поки доза залишається підтримуючої (тобто мінімально ефективні дози необхідні для профілактики або для попередження захворювання). Хоча в медицині існує думка, що прийом антибіотиків є небезпечним, необхідно ретельно зважувати ризик прийому антибіотика і ризик інфекцірованія нирок без антибіотикотерапії.

Моя дитина був діагностований з уретероцелє і було проколюється через невелике охоплення. Тепер є рефлюкс в уретероцелє і нижній частині нирки також. Буде більше Хірургія необхідна?

У більшості випадків, якщо є рефлюкс до сечоводу в нижній частині нирок і / або уретероцелє, рефлюкс навряд чи зникне з часом і видалення уретероцелє і сечоводу реімплантаціей часто необхідний.