Якщо потрібно продіагностувати дитини на рефлюкс

Рефлюкс зазвичай виявляється при мікціонних цистоуретрографія (МЦУГ). Це дослідження проводяться таким чином: сечовий міхур розтягують, наповнюючи його через катетер контрастною речовиною, при цьому в міру наповнення і в ході сечовипускання досліджують стан сечового міхура і нирок. У хлопчиків це дослідження проводять рентгеноскопіческі, тому що необхідно виявити можливі аномалії сечівника (наприклад, клапани задньої уретри). У дівчаток МЦУГ можна робити як за допомогою послідовного отримання рентгенограм в міру заповнення сечового міхура, так і при проведенні рентгеноскопії.
Альтернативним методом діагностики рефлюксу є виконання ядерної (її також називають радіонуклідної) цистографії. В ході її проведення розчин, що містить радіонуклід, вводять в сечовий міхур і в міру його наповнення, а також під час сечовипускання за допомогою гамма-камери досліджують сечовий міхур і нирки. При цьому дослідженні зображення має значно меншу деталізацію, проте воно супроводжується меншим радіаційним впливом на гонади.
В ході постановки точного діагнозу для подальшого лікування потрібно врахувати ступінь розвитку рефлюксу. Міжнародної Системою встановлено п`ять ступенів перебігу рефлюксу:
Ступінь I: контрастний препарат заповнює сечовід, але не потрапляє в ниркову миску.
Ступінь І: контрастний препарат заповнює ниркову миску, але не має права продовжувати порожнинну систему.
Ступінь III: порожнинна система заповнена, сечовід або балія розширені, але контури чашечок не деформовані.
Ступінь IV: розширений сечовід кілька звивистий, чашечки значно сплощені.
Ступінь V: вся порожнинна система значно розширена без видимих сосочкових вдавлений, визначається значне викривлення сечоводу.
У міру зростання і функціонального розвитку сечового міхура рефлюкс часто спонтанно припиняється. Імовірність спонтанного припинення рефлюксу безпосередньо пов`язана зі ступенем рефлюксу. Приблизно у 90% дітей з рефлюксом в ступеня I, 75% в ступеня II, 50% в ступеня III, 40% в ступеня IV і 5% в ступеня V відбувається спонтанне припинення рефлюксу.
Міжнародна класифікація рефлюксу за ступенями заснована на результатах, одержуваних при виконанні МЦУГ. Класифікація рефлюксу за ступенями відображає важливі прогностичні ознаки, які дозволяють передбачити ймовірність спонтанного зникнення рефлюкса. Крім того, радиографическая МЦУГ дає можливість визначити деякі освіти в сечовому міхурі, які можуть бути факторами, що призводять до появи рефлюксу. Наприклад, подвоєння верхніх сечовивідних шляхів, періуретеральний дивертикул, ектопічне розташування сечоводу. При МЦУГ у дівчаток можна виявити ознаки порушення сечовипускання, а також внутрішньонирковий рефлюкс. Основним недоліком МЦУГ (радиографической) є більш висока доза опромінення. Променеве навантаження на гонади при проведенні цистографії з радіоактивним препаратом становить лише 1-2% від променевого навантаження при стандартній радиографической МЦУГ. В даний час в більшості випадків МЦУГ проводиться під час первинної діагностики, а ядерні цистографії - при подальшому спостереженні.