Мегауретер

Відео: Що таке магауретер?

Переважна більшість дітей народжуються з анатомічно і функціонально цілісними органами сечовидільної системи. Деякі новонароджені народжуються з аномалією сечоводів, зване мегауретером - це неправильна розширення сечоводів (труби, що з`єднують балії нирок і сечовий міхур), що викликає інфікування і обструкцію сечостатевих органів, а також важке пошкодження нирок, якщо аномалія вчасно не діагностується і не проводиться лікування. Але які ж клінічні симптоми? Представлена інформація повинна допомогти вам зрозуміти основи захворювання вашої дитини, а так само обговорити з урологом вашої дитини можливу хірургічну корекцію.

Що таке мегауретер?

Сечовід - трубочки, по яких відбувається струм сечі від нирок в сечовий міхур. При нормальних умовах ширина сечоводу дитини становить три-п`ять міліметрів, при мегауретером діаметр сечоводу перевищує 10 міліметрів, звідси термін rdquo-мегауретераrdquo- ( "великий сечовід"). Існує ряд умов, які сприяють анормальними збільшення сечоводу. Захворювання мегауретера може бути первинним (в результаті аномалії власне сечоводу) і вторинним (внаслідок захворювань, що призводять до обструкції сечового міхура, наприклад, обструкція сечовивідних-міхура соустя).

Які існують форми мегауретера?

Існує наступна класифікація мегауретера:

Відео: Везікоскопія. Лікування мегауретера vesicoscopy

• Обструктивний мегауретер: різні анатомічні перешкоди (обструкція) в нижній третині сечоводу, в місці переходу сечоводу в сечовий міхур. Наявність даної обструкції сечоводу призводить до анормальними його розширення. При недіагностованою і нелеченной патології обструкція з плином часу може пошкоджувати нирки. У разі відомого діагнозу необхідне виконання хірургічного втручання для корекції обструкції
• Рефлюксірующій мегауретер: сечоводи розширюються в результаті зворотного закиду сечі з сечового міхура по сечоводу в нирку (міхурово-сечовідний рефлюкс). У нормі, в результаті анатомічно цілісного гирла сечоводу не відбувається закидання сечі в зворотному напрямку. Мегауретер в результаті міхурово-сечовідного рефлюксу є одним з найважчих проявів рефлюксу, частіше зустрічається у новонароджених хлопчиків. У деяких таких новонароджених, ступінь рефлюксу і розширення сечоводів можуть поліпшуватися протягом першого року життя. При збереженні у новонароджених міхурово-сечовідного рефлюксу і мегауретера потрібна хірургічна корекція, що включає реімплантацію пошкодженого сечоводу і звуження його діаметра. мегауретер з міхурово-сечовідним рефлюксом можуть бути пов`язані зі станом, відоме як мегауретер-мегацістіс синдром, де сечовий міхур замість його спорожнення збільшується в розмірі в результаті циркуляції сечі між ним і мочеточником через міхурово-сечовідного сполучення в результаті рефлюксу
• Нерефлюксірующій необструктивний мегауретер: розширення сечоводів при даній патології не пов`язано з обструкцією сечостатевої системи і навіть ні з занедбаністю сечі в сечоводи при рефлюксі. При даному виді мегауретера часто відбувається саморазрешенію захворювання з плином часу. Але для постановки такого виду мегауретера необхідно виключити всі причини розширення, наприклад, такі як обструкція або рефлюкс
• Рефлюксірующій і обструктивний мегауретер: дана комбінація є дуже небезпечним. В результаті міхурово-сечовідного рефлюксу на рівні обструкції сечовід ще більш розширюється, тим самим приводячи згодом до повної обструкції
• Вторинний мегауретер: розширення сечоводів відбувається при асоціації інших патологій, таких як, задні клапани уретри, синдром відвислого живота і нейрогенний сечовий міхур.

Які симптоми мегауретера?

У минулому, в більшості випадків мегауретер були виявлені в ході обстеження дітей з інфекцією сечовивідних шляхів. Такі пацієнти зазвичай скаржаться на підвищення температури тіла, болю в спині і блювота.

На сьогоднішній день через широкого використання внутрішньоутробного ультразвукового дослідження плоду захворювання мегауретер діагностується ще в утробі матері. При УЗД виявляють гідронефроз (розширення балії нирки) і розширення сечостатевого тракту у плода.

Оскільки мегауретер може спричинити тяжкі інфекцій або обструкції, пріводідящіе до пошкодження нирок, то питання здоров`я є потенційно серйозним. Розширення сечовивідних шляхів може припускати блокування або обструкцію, але це не завжди так. У деяких ситуаціях, розширення сечоводів не супроводжується пошкодженням нирок. Крім того, у більшості пацієнтів з мегауретером, виявленим у внутрішньоутробному періоді, можуть бути відсутні будь-які клінічні симптоми, проте необхідно оцінювати функціональний стан нирок, так як симптоми можуть з`явитися в більш пізньому віці.

діагностика мегауретера

Якщо у вашої дитини розвивається інфекція сечовивідних шляхів або інші симптоми, які могли б сигналізувати про патологію сечовидільної системи, необхідно звернутися до вашого лікаря. Подальші дослідження є необхідними для визначення стану сечовидільної системи. Вашій уролога будуть потрібні дослідження для уточнення анатомічного і функціонального стану сечового тракту. Вони включають в себе:

• ультразвукове дослідження (УЗД): також відомо, як ультрасонографія, неінвазивний метод діагностики, при якому звукові хвилі сканують орган і передають зображення на екран. Даний метод простий у виконанні і безболісний, необхідний для оцінки стану нирок, сечоводів і сечового міхура. Дослідження дуже чутливе і специфічне в виявленні розширення сечоводів
• цістоуретрогафія: використання рентгенівських променів для вивчення анатомічного і функціонального стану сечостатевих шляхів. Січовий катетер (порожниста трубка) встановлюється в сечовипускальний канал (уретра), сечовий міхур заповнюють водорозчинною контрастною речовиною. Рентгенівські зображення виконуються при повному і спорожнення сечовому міхурі. На рентгенівських знімках відображається порушення пасажу сечі (чи є зворотний потік сечі в сечовід і нирку) і наповнення сечового міхура. Даний вид дослідження використовується також для визначення рівня обструкції в сечівнику
• радіоізотопне дослідження нирок: аналогічно цистоуретрографія, виявляє порушення відтоку сечі по ураженому сечоводу, рівень обструкції. При цьому використовуються мічені радіоізотопним речовиною білки, Хоча даний метод обстеження наводить дані про можливу обструкції, також дозволяє лікарям оцінити функцію цього органу
• внутрішньовенна пієлографія: Також згадується як екскреторна урографія, здійснюється шляхом введення водорозчинного контрастної речовини в вену і виконання оглядових рентгенівських знімків після того, як контрастну речовину потрапить в нирки. Відбувається візуалізація нирок, сечоводів, і трохи пізніше, сечового міхура. Виявляє розширення мисок, сечоводів, рівень обструкції. В даний час спочатку проводять сканування нирок, а в сумнівних випадках проводиться внутрішньовенна урографія (пієлографія)
• магнітно-резонансна томографія нирок: В даний час є одним з основних досліджень у виявленні патології сечовидільної системи, дозволяє отримати точні зображення сечових шляхів, і є найчутливішим методом для візуалізації мегауретера. Дане дослідження також передбачає введення контрастної речовини і візуалізацію сечовивідних шляхів за допомогою магнітно-резонансних технологій. Його використання обмежене у новонароджених і дітей молодшого віку через необхідність седативного препарату або, можливо, загального наркозу.

лікування мегауретера

якщо інструментально-лабораторні дослідження показують наявність обструкції або порушення функціонального стану нирок, вашій дитині потрібна хірургічна операція по усуненню причини. Типовою операцією при захворюванні мегауретер є реімплантаціей ураженого сечоводу і одночасно звуження його діаметра. Якщо у вашого новонародженої дитини діагностується інфікування сечовивідних шляхів або зменшення функції нирок, оперативне втручання може бути відстрочено до 12-місячного віку. Хірургічне лікування у новонароджених дітей є технічно складним, і в разі необхідності його проведення має здійснюватися висококваліфікованими лікарями спільно з неонатальним хірургом (лікар-хірург, який спеціалізується лікуванням новонароджених). Багатьом немовлятам проводиться антибіотикопрофілактика на весь період спостереження, щоб звести ймовірність інфекції до мінімуму.

Під час оперативного втручання хірург робить розріз у нижній частині живота і, в залежності від анатомії дитини, доступи до сечоводу можуть бути через сечовий міхур (трансвезікальной) або обходячи сечовий міхур (екстравезікальний). Сенс операції полягає в відсіканні сечоводу від сечового міхура вище звуження, і створення нового з`єднання (анастомозу), вільно пропускає сечу і застережливого занедбаність сечі назад по сечоводу в нирку. Якщо існує обструкція, то місце звуження буде посічене. Під час оперативного втручання в сечовий міхур і сечоводи встановлюються дренажні трубки для поліпшення загоєння рани. В даний час, більшість симптоматичних мегауретером вимагають відкритого доступу хірургічного лікування, при обструктивному мегауретером - висічення звуження, при рефлюксірующем мегауретером - лікування міхурово-сечовідного рефлюксу, при великій мірі розширення сечоводів - конусоподібної висічення ураженої сечоводу з його звуженням. Малоінвазивні технології (ендоскопічне лікування) при мегауретером, такі як введення речовини для усунення міхурово-сечовідного рефлюксу або лапароскопічне лікування для реимплантации сечоводу, в даний час не застосовні.

Що можна очікувати після лікування мегауретера?

Кілька тижнів після операції, деякі з діагностичних досліджень, які були зроблені до операції, слід повторити для визначення успішності операції. Діаметр сечоводу не відразу після операції досягає нормальних значень, тому необхідно це оцінювати з плином часу. А також в післяопераційному періоді можливі ускладнення, такі як кровотеча, обструкція сечоводу, персистуючий (зберігся) або знову утворився міхурово-сечовідний рефлюкс. Обструкція (звуження) може відбутися незабаром після операції або після тривалого періоду часу. На щастя, дане ускладнення зустрічається тільки в 5 відсотках випадків, а також вимагати додаткової операції. Міхурово-сечовідний рефлюкс після операції зустрічається також в 5 відсотках випадків, і можуть саморазрешілісь згодом. У більшості пацієнтів в післяопераційному періоді спостерігається позитивна динаміка, яка підтверджується УЗД. Для контролю функціонального стану нирок проводиться радіоізотопне дослідження нирок. Для виключення персистирующего або новоутвореної міхурово-сечовідного рефлюксу додатково проводиться цистоуретрографія.

Поширені запитання

Мегауретер - це спадкове захворювання?

Відео: Допоможемо Кирюшу

В даний час вченими не доведена генетичний зв`язок мегауретрера.

Завжди необхідно хірургічне лікування мегауретера?

Ні. Легка ступінь мегауретера часто не вимагає оперативного втручання, особливо, новонародженим, тому що у значної кількості пацієнтів відбувається дозрівання і поліпшення функції нирок і сечоводів. Проте, антибіотикопрофілактика повинна проводитися за час спостереження за такими хворими.

Існує мінімально-інвазивне хірургічне лікування?

Можливо стентування і катетеризація сечоводу при обструтівном мегауретером, як тимчасова процедура для поліпшення дренажу нирки. Але при цьому лапароскопічні методи в даний час не застосовуються в лікуванні мегауретера.

Існують ускладнення, якщо не застосовувати лікування мегауретера?

Так. Вони включають - утворення каменів сечоводу, інфікування сечовивідних шляхів, порушення функціонального стану нирок.