Міхурово-сечовідний рефлюкс

Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс?

Говорити про міхурово-сечоводо рефлюксі слід в разі, коли сеча, яка накопичується в сечовому міхурі, назад відтікає в сечоводи і часто в нирки. Сечовий міхур є порожнистим, м`язовим органом, який накопичує сечу до того, як відбудеться акт сечовипускання. Сечовий міхур має три невеликі отвори: два отвори є місцем впадання сечоводів, за якими відбувається ток сечі з нирок, і третій отвір з`єднує сечовий міхур з сечівником (уретра), за яким сеча виділяється.

Сечовід являють собою воронкоподібні труби, які проводять сечу з нирок в сечовий міхур. Сечовід входять в сечовий міхур під гострим кутом і мають специфічну односторонньої клапанною системою, при повному сечовому міхурі це запобігає зворотний потік сечі в сечоводи і нирки.

Коли у дитини міхурово-сечовідний рефлюкс, механізм, що запобігає зворотний потік сечі не працює, дозволяючи сечі текти в обох напрямках. Дитина, у якого діагностується міхурово-сечовідний рефлюкс, наражається на ризик інфікування нирок, яке з часом може призвести до пошкодження і утворення рубців на нирці.

Причини міхурово-сечовідного рефлюксу

Існує багато різних причин для розвитку міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей. Найбільш часто зустрічаються причини:

• міхурово-сечовідний рефлюкс зазвичай зустрічається у дітей, чиї батьки або брати мають відхилення в сечостатевій системі
• у дітей, які народжуються з дефектами нервової трубки, наприклад, спина біфідо, можливий розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу
• в дитинстві захворювання частіше зустрічається серед хлопчиків, так як в їх сечостатевих шляхах тиск більше. У ранньому дитинстві, це порушення частіше зустрічається у дівчаток
• міхурово-сечовідний рефлюкс може поєднуватися також з іншими аномаліями сечостатевого тракту, наприклад, наявність аномальних задніх клапанів уретри, уретероцелє, або подвійні сечоводи
• частота міхурово-сечовідного рефлюксу залежить також від континентальних широт, наприклад, часто зустрічається у кавказьких дітей.

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Нижче наведені найбільш поширені симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу. Однак, кожна дитина може відчувати симптоми по-різному. Розрізняють такі симптоми:

Відео: Педіатр Плюс - Міхурно-сечовідний рефлюкс

• інфекції сечовивідних шляхів (інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються рідко у дітей до 5 років і майже не зустрічаються у хлопчиків з діагнозом міхурово-сечовідний рпефлюкс)
• порушення сечовипускання: нетримання, сечовипускання млявою струменем, підтікання сечі

Відео: Звуження дитячого мочеточнікогового рефлюксу

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу неспецифічні, зустрічаються і при інших патологіях сечостатевої системи. Тому необхідно при наявності будь-якого симптому звернутися до вашого лікаря для постановки діагнозу.

Діагноз міхурово-сечовідного рефлюксу

Міхурово-сечовідний рефлюкс, як правило, можна виявити при ультразвуковому дослідженні плоду ще в утробі матері. Якщо обтяжений сімейний анамнез (наявність у родичів міхурово-сечовідного рефлюксу), але у вашої дитини немає симптомів ураження сечостатевої системи, то ваш лікар може призначити ряд досліджень з діагностичною метою для виявлення або виключення даної патології. Розрізняють такі види діагностичних досліджень:

• цистоуретрографія - використання рентгенівських променів для вивчення анатомічного і функціонального стану сечостатевих шляхів. Січовий катетер (порожниста трубка) встановлюється в сечовипускальний канал (уретра), сечовий міхур заповнюють водорозчинною контрастною речовиною. Рентгенівські зображення виконуються при повному і спорожнення сечовому міхурі. На рентгенівських знімках відображається порушення пасажу сечі (чи є зворотний потік сечі в сечовід і нирку) і наповнення сечового міхура
• радіонуклідна цистографія - радіонуклідна цистографія аналогічно цистоуретрографія, виявляє порушення струму сечі. При цьому використовуються мічені радіоізтопним речовиною білки. Також радіонуклідна цистографія визначає, де виробляється сеча
• ультразвукове дослідження нирок - неінвазивний метод діагностики, при якому звукові хвилі сканують орган і передають зображення на екран. Даний метод дозволяє визначити розмір і форму нирок, рівень обструкції або аномалію, а також виявити наявність каменів, кіст в нирках
• аналіз крові - для визначення функціонального стану нирок.

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Міхурово-сечовідний рефлюкс може проявлятися в різних ступенях тяжкості. При легкому ступені тяжкості відзначається зворотний струм сечі на коротку відстань в сечоводі. При важкому ступені тяжкості міхурово-сечовідний рефлюкс веде до інфікування нирок і постійного пошкодження нирок. Вибір тактики лікування міхурово-сечовідного рефлюксу визначає ваш лікуючий лікар, грунтуючись на:

• віці вашої дитини, загальний стан здоров`я і медичну історію
• ступінь тяжкості захворювання
• толерантність вашої дитини на препарати, процедури, або терапію
• очікуванні умов проведення лікування
• ваша думка чи вподобання

Існує також оцінка тяжкості стану за стадіями (від 1 до 5) для виявлення ступеня рефлюксу у вашої дитини. Чим вище стадія, тим важче ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу.

Більшість дітей із міхурово-сечовідним рефлюксом 1-3 стадії, тобто, легкого або середнього ступеня тяжкості, не потрібно інтенсивна терапія. Можливо саморазрешенію захворювання з плином часу, як правило, протягом 5 років. Дітям, у яких розвиваються часті лихоманки або піддаються частих інфекцій, необхідно призначити антибактеріальну терапію з метою запобігання ускладнень, а також необхідний періодичний контроль аналізів сечі. дітям з міхурово-сечовідним рефлюксом 4 або 5 стадії (тяжкого ступеня) показано хірургічне втручання. Під час операції, доктор створює клапанний апарат сечоводу, який дозволяє запобігти зворотний потік сечі в сечоводи і нирки. У більш важких випадках, зарубцювалися нирку і сечовід, можливо, буде потрібно видалити хірургічним шляхом.

Лапароскопічне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Відео: Природжений рефлюкс у дітей лікують в Ізраїлі (відгук)

Лапароскопія при міхурово-сечоводо рефлюксі вивчається, як нова альтернатива звичайним хірургічним втручанням відкритим доступом. Початкові спроби лікування рефлюксу були успішними, але вимагали досить багато часу, щоб здійснити операцію. Поява нових технологій сприяє удосконаленню медицини і в тому числі малоінвазивна лапароскопічна операція, яка видається більш ефективним методом лікування. Хоча при цьому зберігається високий відсоток успішних операцій відкритим доступом, і становить близько 98%, з мінімальною кількістю ускладнень. при односторонньому міхурово-сечоводо рефлюксі найкращим методом є лапароскопічний доступ оперативного вмешательста з мінімальним післяопераційним періодом і швидким відновленням. при лапароскопії істотним фактором є мініінвазивних (мінімальний розріз, низька травматичність тканин), в результаті незначні післяопераційні рубці. Рубець при відкритої хірургічної операції залишається внизу живота, який зазвичай прикритий білизною. Продовження технічного вдосконалення методу, швидше за все, забезпечить хорошу альтернативу оперативних втручань відкритим доступом.