Лапароскопічна пластика при гідронефрозі

Лапароскопічна пластика при гідронефрозі

Обструкція місця переходу ниркової миски в сечовід (мисково-сечовідного сегмента) може бути вродженою і набутою.

У деяких пацієнтів існує сегмент сечоводу, в якому не розвинена м`язова оболонка, тому сеча не просувається вниз по сечоводу, що призводить до занедбаності сечі в нирку і розвитку гідронефрозу. Гідронефроз може бути причиною болів нирок, особливо при збільшенні споживання рідини або зловживання алкоголем, який є сечогінним засобом і викликає подальше розтягнення збиральної системи нирок. В інших випадках обструкція місця переходу ниркової миски в сечовід може бути результатом пошкодження нирковим каменем і / або хірургічних втручань на нирках, а також при наявності додаткового судини, який перехрещує сечовід.

Існує багато методів лікування обструкції мисково-сечовідного сегмента. Лапароскопічна пластика при гідронефрозі дозволяє отримати кращі довгострокові результати лікування обструкції мисково-сечовідного сегмента. В ході лапароскопічної операції видаляють уражений сегмент мисково-сечовідного з`єднання, а потім зшивають балію і сечовід таким чином, щоб сформувати широкий канал для відтоку сечі. Традиційно лапароскопічну пластику при гідронефрозі, як і нефректомію і резекцію нирки виконували через великий бічний розріз. Однак, в даний час, багато хто з цих операцій можуть бути виконані лапароскопічно. Положення пацієнта на операційному столі і підготовка аналогічні операціям, що описані вище. Перед операцією проводять комп`ютерну томографію, щоб визначити наявність додаткового кровоносної судини і визначити анатомічні особливості організму пацієнта. У доповненні до комп`ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії (МРТ) проводять сцинтиграфію нирок, яка використовується для визначення функції ураженої нирки і ступеня її порушення. Передопераційну сцинтиграфию нирок порівнюють зі сцинтиграфией нирок після пластики гідронефрозу, щоб виявити ступінь поліпшення відтоку сечі.

Як тільки все троакари введені, і інструменти знаходяться в черевній порожнині, товсту кишку мобілізують, щоб здійснити доступ до нирці. У більшості випадків блокади мисково-сечовідного з`єднання таз розширена і її легко ідентифікувати. Але у пацієнтів з тривало існуючою обструкцією мисково-сечовідного сегмента і у пацієнтів з стентів в сечоводі (тонка пластикова трубочка, яку вводять між мочеточником і сечовим міхуром, щоб обійти перешкоду) можуть бути ознаки запалення і, тому лапароскопічна пластика гідронефрозу у таких пацієнтів утруднена. Як тільки ниркова балія і сечовід виділені, уролог повинен ухвалити рішення який тип лапароскопічної пластики вибрати. Найчастіший варіант лапароскопічної пластики відомий як операція Андерсона-Хайнса або резекційна пластика. При цьому методі лапароскопічної пластики уражену ділянку мисково-сечовідного з`єднання повністю січуть і накладають анастомоз між мочеточником і ниркової миски. Якщо є додатковий посудину, сечовід поміщають вище судини, щоб запобігти повторному обструкцію.

У рідкісних випадках, якщо таз значно розширена, то частина зайвої тканини видаляють так, щоб по знову сформованому лоханочно-сечоводо сегменту не порушувався відтік сечі. Інший метод лапароскопічної пластики гідронефрозу називається операцією по Гейніке- Микуличі або по Фенгер. При цьому лоханочно-сечовідний сегмент розсікають в поздовжньому напрямку, а потім зшивають горизонтально, таким чином, домагаючись розширення мисково-сечовідного сегмента. Існують ще кілька методів лапароскопічної пластики гідронефрозу, але частіше за все і з хорошими результатами використовуються методи описані вище.

Після того, як реконструкція мисково-сечовідного сегмента завершена, в сечовід встановлюють стент, щоб гарантувати, що відновлений сегмент залишиться прохідним і його не зашкодить рубець під час загоєння.

Нарешті, більшість урологів часто встановлюють невеликий дренаж на термін від одного до двох днів, щоб гарантувати відсутність витоку сечі з відновленого мисково-сечовідного сегмента. Дренаж зазвичай видаляють до виписки пацієнта з лікарні. Стент залишають в сечоводі протягом декількох тижнів. Стент видаляють в умовах поліклініки. Катетер в сечовому міхурі знаходиться протягом двох - семи днів для профілактики закидання сечі з сечового міхура в відновлений лоханочно-сечовідний сегмент. Через шість тижнів після видалення стента виконують сцинтиграфію нирок, щоб упевнитися в хорошому відтоку сечі через відновлений лоханочно-сечовідний сегмент. Сучасні методи лапароскопічної пластики або роботассістірованной лапароскопічної пластики гідронефрозу ефективні в 90% випадків, які визначаються поліпшенням стану пацієнта і поліпшенням відтоку сечі при додаткових методах візуалізації.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!