Аномалії сечівника у немовлят

Відео: Сечостатева система чоловіки

У разі порушень гомеостазу (азотемія, гіперкаліємія, ацидоз) при вроджених клапанах сечівника немовлятам вкрай необхідна передопераційна корекція, яка проводиться одночасно з дренуванням. Клапани усувають після нормалізації стану дитини. Дитячий хірург проводить хірургічне втручання трансуретрально за допомогою дитячого цістоуретерорезектоскопа спеціальним електродним ножем. Якщо немає технічної можливості усунути у новонародженого клапани трансуретрально, то резектоскоп вводять за допомогою промежностной уретротомія. При локалізації клапанів вище насіннєвого горбка їх висікають з боку сечового міхура. Використовують також інші доступи. Коли клапани з`єднані з шийкою сечового міхура, під час втручання лікарі особливо обережні з-за можливого післяопераційного нетримання сечі. Викорінення клапанів через сечовипускальний канал створює високий ризик утворення стриктур. Тому після хірургічного лікування проводиться Антихолінергічна терапія, яка у більшості дітей покращує еластичність сечівника і функціональний стан сечового міхура, а також зменшує нестабільність детрузора і вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу. Однак проводять її обережно, оскільки в деяких випадках розвивається недостатність м`язів сечового міхура.

У разі крайньої необхідності виконується уретропластика.

Після хірургічного усунення клапанів в перші місяці життя у немовляти швидко відновлюється функція нирок і сечового міхура - нормалізується розвиток дитини, сеча стає стерильною. Ризик появи дисфункції сечового міхура виникає тоді, коли останній в неонатальному періоді залишається «сухим» після проведення пиело-або уретеростоміі. Діти перебувають під тривалим диспансерним наглядом. Обов`язково проводять періодичний контроль за функцією нирок і можливістю інфікування сечових шляхів. У разі необхідності проводять консервативну терапію. Мегауретер, міхурово-сечовідний рефлюкс, вторинні обструкції і нетримання сечі вимагають відповідної корекції.

Смертність при клапанах задньої уретри у дітей до 1 місяця досягає 50%.

При цьому від ниркової недостатності гинуть ті хворі, у яких внутрішньоутробно була виявлена дилатація середнього або важкого ступеня та олігогідрамніон. У дітей, що вижили серйозні проблеми створюють легеневі хвороби, дисплазія нирок і ниркова недостатність. Однак у 60% цих хворих функція нирок нормалізується. Тільки в 1% випадків вкрай необхідна трансплантація нирки. Протягом перших 2 років після операції в разі нормального рівня креатиніну прогноз переважно хороший. Але і у цих дітей рекомендується багаторічний контроль за функціональною спроможністю нирок.

У хворих, у яких рівень креатиніну в перші роки життя підвищений, до підліткового віку, як правило, розвивається термінальна стадія хронічної ниркової недостатності.

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!