Лапароскопія при гідронефрозі

Причина гідронефрозу - стриктура міхурово-сечовідного сегмента може бути вродженою і набутою і виникає в місці з`єднання балії нирки з мочеточником. У деяких пацієнтів існує ділянку сечоводу, в якому немає нормального розвитку м`язового шару і сеча не може просуватися вниз, що призводить до скупчення сечі і розвитку гідронефрозу.

При гідронефрозі часто виникає біль у боці, особливо при надмірному споживанні рідини або алкоголю, який є сечогінним засобом і викликає ще більшу розтягнення збиральної системи нирки. В інших випадках стриктура міхурово-сечовідного сегмента може бути викликана перекрестом з кровоносною судиною, що йде зазвичай до нижнього сегменту нирки. Порушення відтоку може бути викликано камінням нирки або попередніми хірургічними процедурами.

Відео: Лапароскопія.Гідронефроз.Піелоанастомоз.

Спосіб лікування гідронефрозу з найкращим результатом лапароскопічна пластика мисково-сечовідного сегмента, при якій викроюється ділянку балії, а потім сечовід знову прикріплюється до балії нирки, щоб був широкий канал для відтоку сечі.

Як і нефректомія і резекція нирки, пластика при гідронефрозі спочатку виконувалася як відкрита операція через розріз на боці. Однак, в даний час багато хто з цих процедур можуть бути виконані лапароскопічно.

Відео: Гідронефроз, проф. Котлобовскій В.І.

Для вибору методу лапароскопії при гідронефрозі важлива хороша доопераційна візуалізація пухлини, щоб визначити, чи немає перетину з кровоносною судиною.

Зараз за допомогою КТ можливо створити тривимірне зображення, щоб допомогти уролога отримати уявлення про стан мисково-сечовідного сегмента до початку лапароскопії гідронефрозу. На додаток до КТ або МРТ іноді необхідно визначити функцію ураженої нирки і визначити, наскільки серйозна обструкція (порушення відтоку сечі). Доопераційне обстеження при гідронефрозі так само необхідно, щоб порівняти з післяопераційними даними.

Методика лапароскопії при гідронефрозі

Після розміщення троакаров (портів для проведення інструментів) і проведення інструментів, кишечник відсувається, щоб можна було виділити нирку. У більшості випадків при гідронефрозі таз розширена і легко ідентифікується.

Відео: лапароскопічна піелопластіка при рецидиві гідронефрозу праворуч

Однак у пацієнтів з протяжним звуженням сечоводу або у пацієнтів, яким з різних причин було встановлено сечовідний стент (тонка пластмасова трубка, що з`єднує відстань між ниркою і сечовим міхуром, щоб подолати перешкоду), може бути виражене запалення або спайковий процес утруднює хід лапароскопічної операції.

Відразу після ідентифікації ниркової балії і сечоводу уролог вирішує, який тип операції можливо виконати. Найбільш поширеним видом лапароскопічної операції при гідронефрозі є методика по Андерсену - Хайнцу або резекційна пластика гідронефрозу, при якій вражений лоханочно-сечовідний сегмент повністю видаляється. Нормальний ділянку сечоводу знову прикріплюється ниркової балії. Якщо є перетин з додатковим посудиною, сечовід переміщається зверху від нього, щоб запобігти перешкода.

Іноді при значно-вираженому гідронефрозі частина зайвих тканин резецируется, так щоб забезпечити хорошу структуру новосформованого мисково-сечовідного сегмента, щоб забезпечити нормальний відтік сечі і запобігти її застій.

Так само можливо виконати операцію в модифікації Heineke-Mikulicz або Fenger, коли лоханочно-сечовідний сегмент розтинають поздовжньо, а зшивається поперечно, таким чином стає можливим розширити місце звуження. Використовуються так само й інші варіанти лапароскопічної пластики при гідронефрозі, але ці два є найбільш часто використовуваними і мають хороші результати. Як правило, після реконструкції мисково-сечовідного сегмента встановлюється сечовідний стент. Це допомагає забезпечити повноцінне відновлення в зоні післяопераційного рубця і розвантаження місця анастомозу на етапі загоєння.

В кінці операції більшість хірургів встановлюють невеликий дренаж на один або два дні, щоб гарантувати, що сеча не просочується через відновлений лоханочно-сечовідний сегмент, зазвичай дренаж видаляється до виписки з лікарні. Стент зазвичай залишається в сечоводі протягом декількох тижнів і віддаляється при невеликій амбулаторної процедури.

Катетер в сечовому міхурі зазвичай видаляють через 2-7 днів, в залежності від рекомендацій хірурга.

Через 6 тижнів після видалення стента рекомендується виконати магнітно-резонансну томографію, щоб гарантувати хороший відтік сечі через відновлений лоханочно-сечовідний сегмент.

При сучасному підході лапароскопія при гідронефрозі має 90% успіх, що зазвичай визначається зменшенням симптомів і ліквідацією симптомів порушення відтоку сечі при візуалізуючих дослідженнях.