Техніка типових операцій на внутрішніх статевих органах

Оперативні втручання на внутрішніх статевих органах можна виконувати як лапаротоміческім, так і лапароскопічесshy-ким доступом.

Відео: FRAIN

Перед операцією операційне поле (вся передня черевна стенshy-ка) обробляється розчинами антисептиків. Операційне поле обмежують простирадлами, залишаючи вільним місце розрізу.

При лапаротоміческім доступі для оперативного вмешательshy-ства на органах малого таза необхідно розкрити передню брюшshy-ву стінку. Найбільш прийнятні в гінекології серединні чревоshy-перетину і поперечний розріз по Пфанненштилю. При серединному розрізі передню черевну стінку розкривають пошарово від лона (верхнього краю) до пупка. При розрізі по Пфанненштилю шкіру, підшкірну клітковину розсікають поперечнимрозрізом паралельно лона і вище нього на 3-4 см. Довжина розрізу, як правило, 10-12 см. Апоневроз розкривають у вигляді підкови, верхні краї розрізів з обох сторін повинні знаходитися на рівні пупка . Міжм`язову фасshy-цію (між прямими м`язами живота) при будь-якому розрізі вскриshy-вают гострим шляхом. При розтині очеревини важливо підняти її м`якими пінцетами і обережно розсікти (посередині між лоshy-ном і пупком), щоб не пошкодити петлі кишечника і сечовий міхур під лоном. Очеревину фіксують затискачами до серветкам, які укладають уздовж розрізу з обох сторін. Передню брюшshy-ву стінку можна розсікати як скальпелем, так і електроножем з коагуляцією або лігуванням судин шовним матеріалом (шовк, кетгут, Вікрам).

Після розтину передньої черевної стінки необхідно візуshy-ально і пальпаторно рукою, введеної в черевну порожнину, проізshy-вести ревізію органів черевної порожнини. Потім вводять расшіріshy-тель і петлі кишечника обережно відсувають серветкою в верхні відділи черевної порожнини, забезпечивши тим самим огляд і доступshy-ність органів малого таза.

При видаленні органу або частини органу насамперед пережімаshy-ють судини, а потім їх перетинають з подальшим лігуванням. Розсікати тканини можна ножицями. Для накладення швів на свяshy-зочний апарат, судини, кукси шийки матки і стінки піхви використовують шовк, кетгут, Вікрам і ін.

Техніка видалення маткової труби. Для видалення маткової труби незалежно від нозологічної форми захворювання на мезосальпинкс і перешийок маткової труби, в яких проходять гілки яєчникової і маткової артерій і вен, накладають затиск (Кохера). Трубу відсікають вище затискачів і видаляють з черевної порожнини (матеріал направляють на гістологічне дослідження). Мезосальпинкс під затискачем прошивають і зав`язують лігатуру, обережно знімаючи затиск Кохера. На кут матки після відсікання перешийка труби накладають 1-2 окремих шва.

Перитонизацию можна виконати безперервним швом, соедіshy-нив листки очеревини широкої маткової зв`язки. Область перешейshy-ка труби, як правило, перітонізіруют круглої маткової зв`язкою.

Техніка видалення придатків матки. Операційні затискачі (Коshy-хера) накладають на воронко-тазову зв`язку, в якій проходить яєчникова артерія- мезосальпінкс- власну зв`язку яєчника з проходять в ній гілками яєчникових і маткових судин- перешийок труби. Придатки матки відсікають вище затискачів. Кукси лигируют окремими швами. Перитонизацию здійснюють лістshy-ками очеревини широких маткових зв`язок і круглої маткової связshy-ки. Придатки матки після відсікання видаляють з черевної порожнини і направляють на гістологічне дослідження.

Надпіхвова ампутація матки (субтотальна, суправагінальная надпіхвова ампутація матки) без придатків. Хірургічні затискачі (Кохера) по черзі з обох сторін накладають на ребро матки. Нижній край затиску повинен знаходитися на рівні внутshy-реннего зіву. При цьому в затиску знаходяться маткова труба (переshy-шийок), кругла маткова зв`язка, власна зв`язка яєчника. На 0,5-1 см латеральніше попереднього затиску накладають окремо затиск на круглу маткову зв`язку і затиск на маткову трубу і власну зв`язку яєчника. «Носики» латеральних затискачів долshy-жни перебувати на одному рівні. Зв`язки перетинають між зажіshy-мами. Ножицями спереду розкривають листок очеревини міхурово-маткової складки, і сечовий міхур спускають донизу. Ззаду розкривають задній листок широкої маткової зв`язки в направлеshy-ванні до крижово-маткових зв`язках (щоб уникнути перев`язки і раshy-вати сечоводів). Круглі зв`язки і кукси придатків матки окремо прошивають і перев`язують. На маткові судини на рівні внутрішнього маткового зіва по обидва боки перпендикулярно наshy-кладивают судинні затискачі. Судини перетинають і прошивають окремими лігатурами. Тіло матки відсікають на рівні внутренshy-нього зіва вище лігатур маткових судин і видаляють з черевної порожнини. На куксу шийки матки накладають окремі лігатуshy-ри. Перитонизацию куксою придатків матки і шийки матки осуshy-ють безперервним швом за рахунок листків широких маткових зв`язок і листків міхурово-маткової складки.

Надпіхвова ампутація матки з придатками з одного стороshy-ни, з двох сторін, з маткової трубою з одного боку і з двох сторін проводиться за аналогією з вищевказаними операціями.

Відео: Як самостійно робити масаж внутрішніх органов.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru

Викорінення матки (тотальна гістеректомія) може бути без придатків, з видаленням придатків матки з одного боку, з двох сторін, з матковими трубами, з видаленням маткової труби з одshy-ної сторони. При цій операції видаляють як тіло, так і шийку матки. До етапу відсікання тіла матки і накладання затискачів на маткові судини операція проводиться так само, як і при надпіхвова ампутації матки. Перед накладенням гемостатичних заshy-жимів на судини необхідно розкрити очеревину міхурово-маткової складки і отсепарованно сечовий міхур нижче шийки матки. Ззаду матки розкривають задній листок широкої маткової зв`язки до рівня зовнішнього зіву шийки матки. Гемостатичні затискачі накладають на маткові судини паралельно ребру матки і блізshy-ко до матки. Судини перетинають і прошивають. Після накладення затискачів лигируют і перетинають крижово-маткові зв`язки, вскриshy-ють між ними матково-прямокишечную складку очеревини, коshy-торую слід спускати також нижче шийки матки. Після мобілізації шийки матки роблять розтин влагаshy-ліща, краще спереду, нижче шийки матки, контролюючи локалізаshy-цію сечового міхура і сечоводів (повинні бути спущені). Шийку матки відсікають від склепінь піхви ножицями, стінки піхви фіксують затискачами і здійснюють додатковий гемостаз, якщо в цьому є необхідність. Матку видаляють з брюшshy-ної порожнини, стінки піхви (передню і задню) зшивають між собою окремими швами. Перитонизацию проводять непреshy-ривним швом за рахунок очеревини широких маткових зв`язок, міхурово-маткової складки. Здійснюють контроль гемостазу. Брюшshy-ву порожнину пошарово зашивають наглухо: на очеревину і м`язи накладають безперервний кетгутовий або вікріловимі шов, на апоневроз - окремі шовкові або вікріловимі лігатури, на шкіру (в залежності від розрізу) - танталові дужки або отдельshy-ні шовкові шви або підшкірний косметичний шов.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко