Оперативна хірургія при раку стравоходу, пластику стравоходу

Викорінення грудного відділу стравоходу при раку (операція Добромислова-Торека). Мета операції - резекція всього грудного відділу стравоходу, виведення кукси його шийного відділу на шкіру і накладення гастростоми. Оперативний доступ - правобічна бокова торакотомія в 5-6 міжребер`ї. Після розтину плевральної порожнини і відведення легкого вентрально розсікають медіастинальної плевру від діафрагми до плеврального купола, перетинають дугу непарної вени між лігатурами. Стравохід виділяють разом з пухлиною, навколишнього клітковиною і лімфатичними вузлами. Шийний відділ стравоходу виділяють тупо з боку плевральної порожнини. Після мобілізації стравоходу на рівні диафрагмального отвори його двічі перев`язують прошивний лігатурою і перетинають. Культ стравоходу занурюють в кісетний шов, поверх якого накладають 2-3 шовкових вузлових шва. Шийний відділ стравоходу прошивають і перетинають у купола плевральної порожнини, на куксу надягають гумовий ковпачок. Резектувати відділ видаляють, грудну порожнину зашивають з залишенням двох дренажів, введених до купола плеври і діафрагми. Потім проводять оголення шийного відділу стравоходу, розрізом довжиною 3-4 см уздовж внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза на рівні нижньої її третини. Тупим і гострим шляхом підходять до стравоходу, виділяють його і виводять куксу в рану. Формують свищ на шиї, підшиваючи краю стравоходу до шкіри через всі шари вузловими шовковими швами. Потім проводять гастростомію. Через 3-6мес при відсутності метастазів - пластика стравоходу.

Відео: Операція в Чернівцях 31/07/2013 пластика стравоходу

пластика стравоходу

Для пластики стравоходу використовують тонку, товсту кишку і шлунок, частіше застосовують пластику шлунком - трубчастим клаптем, який створюють з його великої кривизни. Види пластики - антеторакальная, ретростернальная, ретрокостальная і заднемедіастінальная. показання:

стійкі рубцеві звуження піщевода-

викорінення грудного відділу стравоходу.

Пластика тонкою кишкою по Ру-Герцена-Юдина здійснюється в два етапи:

петлю тонкої кишки на судинній ніжці проводять під шкірою попереду грудини на ліву половину шиї до рівня середини щитовидного хряща-

з`єднують кінець кишки з шийним відділом стравоходу. Після розтину черевної порожнини виводять в рану початковий відділ тонкої кишки і, відступивши на 10-15 см від дванадцятипалої-худого вигину для трансплантата. Найкращі умови є в верхньому відділі тонкої кишки, де довжина тонкокишечних артерій досить велика, добре виражені безсудинні поля брижі. Брижі розсікають по безсудинних полях, оголюють судинні стовбури, перев`язують і перетинають на 2-3 см вище їх біфуркації. Перетинають тонку кишку і утворюють краниальную куксу, яку вшивають кисетний швом. Каудальную культю тонкокишечного трансплантата переміщують до передньої стінки шлунка і з`єднують з ним за типом кінець в бік. Краниальную куксу трансплантата проводять в утворений під шкірою попереду грудини тунель на шию, де формують анастомоз кукси тонкої кишки з шийним відділом стравоходу.

Трансабдомінальна фундоплікація по Ниссену при ковзної грижі стравохідного отвору проводиться при ускладненнях діафрагмальної грижі стенозирующим рефлюкс-езофагітом, кровотечами. Доступ - верхня серединна лапаротомія. Ліву частку печінки після перетину лівої трикутної зв`язки відводять вправо. Розсікають очеревину по краях стравохідного отвору діафрагми, виробляють сагиттальную діафрагмотомія з перев`язкою і перетином нижньої діафрагмальної вени для розширення грижових воріт. Розсікають між лігатурами шлунково-діафрагмальну зв`язку і мобілізують дно шлунка. Дно шлунка заводять за стравохід зліва направо і формують манжету, захоплюючи в шви (два ряди швів) обидві стінки шлунка і стравохід. Щоб не звузити стравохід в його просвіт вводять гумовий зонд. Утворену манжету через стравохідний отвір занурюють в середостіння, а шлунок підшивають до країв отвору діафрагми вузловими швами.