Операція боари

Відео: Стриктура Сечоводу.

За даними Д. К. Кана (1978), трансплантація сечоводу в звід міхура або в бічну стінку рідко буває успішною, так як в цих місцях проходять м`язові волокна і сечовід постійно зміщується, перегинається в залежності від наповнення сечового міхура.

Відео: Ureteric Injuries And Boari Flap

У тих випадках коли накладення прямого уретеронеоцістоанастомоза неможливо через натягу сечоводу, методом ви бору слід вважати операцію Боари або її модифікації, при яких нижній відрізок сечоводу заміщають трубчастим лиску тому сечового міхура.

Поперечнимрозрізом внебрюшинно виділяють дистальний кінець сечоводу і перев`язують його якомога нижче. Верхній відрізок мобілізують і визначають довжину дефекту. За тим оголюють стінку сечового міхура, беруть на держалкі, гострим і тупим шляхом виділяють передню і бічну стінки сечового міхура аж до шийки. Переднебоковую поверхню надсекают ближче до шийки в поперечному напрямку на протязі 2,5 - 3 см.

Від кінців цього розрізу з урахуванням напрямку судин роблять два паралельних розрізу, що йдуть вгору і утворюють клапоть з основою у дна міхура. Клаптик відвертають догори і визначають його відповідність по довжині. Клаптик повинен бути трапецієподібним з підставою шириною в 1,5 рази більше, ніж вершина для забезпечення адекватного кровопостачання вільного кінця клаптя. Слизову оболонку з верхнього краю клаптя протягом 1,5 - 1 см видаляють.

На демукозірованное ложе укладають сечовід і край його зшивають зі слизовою оболонкою клаптя 2 - 3 кетгутовимі швами. Пузирний клапоть зшивають навколо сечоводу, який фіксують додатковими швами, накладеними на верхній край лиску та по всій його окружності. Клаптик зшивають в трубку на катетері, введеному в сечовід однорядним кетгутовим швом субмукозного.

Катетер перфорируют на рівні сечового міхура і виводять через епіцістостому. Виводити кінець катетера через уретру, як це роблять у дорослих, не бажано, так як постійне перебування катетера в уретрі викликає різке занепокоєння дитини, порушується нормальний акт сечовипускання. При великій сечовий інфільтрації і затекло порожнину малого таза дренируют по Буяльському, бо дренування через надлобковую рану не попереджає розвитку сечової флегмони. В післяопераційному періоді інтубаційну трубку тримають 7 - 10 днів.

«Дитяча урологія», Н.А. Лопаткін