Резекція шлунка

показання:

ускладнені виразки шлунка і дванадцятипалої кишки (кровоточать, пенетрирующие, каллезной, стеноз воротаря) -

доброякісні пухлини (поліпи, аденоми) -

рак шлунку.

Відео: Поздовжня резекція шлунка

Резекція шлунка по Більрот 1

Виконується верхня серединна лапаротомія.

Мобілізація шлунка по великій кривизні. Шлунок і поперечно-ободову кишку виводять в рану. Шлунково-ободову зв`язку розкривають на рівні середньої третини шлунка. Між зажимами перетинають зв`язку і артерії до наміченого рівня по лівій половині великої кривизни. Також перев`язують і розсікають гілки а.gastroepiploica dextra вправо від початку мобілізації до рівня воротаря. На рівні воротаря окремо перев`язують основний стовбур а.gastroepiploica dextra. Гілки, що йдуть від центрального відділу а.gastroepiploica dextra до воротаря і дванадцятипалої кишці розсікають між зажимами і перев`язують. Перев`язують і перетинають 2-3 гілки артерії, що йдуть до задньої поверхні дванадцятипалої кишки. Малий сальник спочатку розсікають в безсудинних зоні, а потім накладають затискачі, перетискаючи між ними ліву шлункову артерію, яку перетинають і перев`язують. Перев`язують праву шлункову артерію між зажимами. Резекцію починають з боку великої кривизни, перпендикулярно осі шлунка накладають затиск на ширину анастомозу. Другим затискачем захоплюють іншу частину діаметра з боку малої кривизни. Дистальнее цих затискачів на удаляемую частина шлунка накладають роздавлюючий жом Pajro, за яким шлунок відсікають. На вшивають частина кукси шлунка накладають крайової обвівной шов. Верхній край малої кривизни шлунка занурюють полукісетним швом. На іншу частину накладають окремі серозно-м`язові шви. Створюють анастомоз між куксою шлунка і дванадцятипалої кишкою (ширина анастомозу на культі шлунка більше ніж на 12-палої).

Резекція шлунка по Більрот 2

Резекція шлунка за методом Більрот II в модифікації Гофмейстера-Фінстерера. Виконується верхня серединна лапаротомія. Мобілізація шлунка і дванадцятипалої кишки. Культ дванадцятипалої кишки вшивають безперервним обвівним швом. Занурюють куксу або Z-образним і циркулярним кісетним шовковими швами, або двома полукісетнимі з додатковим накладанням серози-серозних швів. Видаляють шлунок і обробляють його куксу. Накладають шлунково-кишковий анастомоз, так, щоб приводить кінець був у малої кривизни (не досягаючи її на 2-3 см), а відвідний - у великої кривизни. Приводить відділ кишки підшивають вище рівня анастомозу до малої кривизни шлунка. Гастроентероанастомоз накладають за допомогою дворядного шва (безперервний кетгутовий шов на задні краю анастомозу через всі шари з переходом на передні краю за типом вкручувати шва Шміда і вузлові шовкові серозно-м`язові шви на передню півколо анастомозу).

Відео: схуднення на 51 кг після СЛИВ (ПРЖ, поздовжня резекція шлунка), відгук