Відео: Епіфренальний дивертикул - торакоскопия. Thoracic esophageal diverticulum - thoracoscopy
Зміст
Операції при дивертикулах стравоходу проводять при дівертікулітах, сегментарном езофагіті. При біфуркаційну дивертикулі, розташованому на рівні II-V грудних хребців, виробляють правостороннім бічну торакотомія в 5 або 6 міжребер`ї. При наддіафрагмальной дивертикулі - через 7 міжребер`ї справа або зліва і залежно від локалізації дивертикула. Після розтину плевральної порожнини і відведення легкого наперед уточнюють область локалізації дивертикула, на рівні якого плевру розсікають (допомагає введення повітря в стравохід через зонд). Дивертикул виділяють з оточуючих тканин до шийки. На неї накладають затиск, під яким її прошивають безперервним матрацна швом. Після цього дивертикул відсікають. Безперервний шов проводять ще раз через всі шари і зав`язують. Поверх нього на м`язову оболонку стравоходу накладають вузлові шви. Ділянка медіастинальної плеври вшивають вузловими швами.
Відео: Показання для проведення гастроколоноскопіі
Операції при кістах
Операції при доброякісних пухлинах і кістах стравоходу проводять через правобічним або лівостороннім бічну торакотомія в відповідному міжребер`ї. Медіастинальної плевру розсікають над пухлиною і в цій області частково мобілізують стравохід. Пухлина прошивають 8-образними швами. Виділяють пухлина без пошкодження слизової оболонки. Після видалення пухлини м`язову оболонку стравоходу зашивають окремими тонкими швами. Якщо ця оболонка нетривка, необхідно зміцнити її підшиванням медіастинальної плеври або клаптем діафрагми на живильної ніжці (при низькому розташуванні пухлини).
Операції на діафрагму проводять з 4 доступів:
трансабдомінальние-
трансторакальние-
торакоабдомінальние-
комбіновані (послідовно проводять лапаротомію, а потім торакотомию).
При вроджених діафрагмальних грижах у дітей операцію проводять з трансабдоминального доступу. Дефекти діафрагми в області грудино-реберного або попереково-реберного трикутника вшивають вузловими або П-подібними швами. При релаксації купола діафрагми застосовують аллопластику (капронова сітка, пластика полівінілалкоголя). Колоті і різані рани діафрагми вшивають окремими швами. При великих ранах і розтрощення діафрагми нежиттєздатні тканини січуть. На краю рани накладають кілька швів-держалок, якими їх зближують. У разі неможливості зближення країв рани застосовують пластини з полівінілалкоголя, які підшивають до неушкодженим відділам діафрагми. Далі накладають шви на краю дефекту, прошиваючи пластмасовий протез.
Дивертикул стравоходу