Аномалії сечового міхура

Подвоєння сечового міхура

- характеризується наявністю 2-х ізольованих половин сечового міхура, в кожну з яких відкривається гирлі сечоводу. Це рідкісний порок розвитку. Відповідно обох половин міхура є власна шийка. Повний подвоєння міхура поєднується з подвоєнням сечівника. При неповному подвоєнні є загальна шийка і один сечовипускальний канал. Іноді зустрічається неповна перегородка, що розділяє порожнину міхура в сагиттальном або фронтальному напрямку. Ця аномалія називається двокамерним сечовим міхуром, вона супроводжується порушенням випорожнення сечового міхура і розвитком хронічного запалення.

Лікування - висічення перегородки.

Відео: Як знищити інфекцію сечового міхура і нирок.

Дивертикул сечового міхура - мішкоподібні випинання стінки сечового міхура. Цей дефект у дітей частіше буває вродженим, рідше придбаним. Найчастіше відзначаються поодинокі, рідше множинні дивертикули. В освіті вродженого дивертикулу беруть участь всі шари стінки міхура. Множинні дивертикули в більшості випадків помилкові і представляють собою випинання слизової оболонки між м`язовими пучками детрузора, виникають при инфравезикальной обструкції і спінальних формах нейрогенного сечового міхура.

Розташовуються дивертикули на заднебокових стінках сечового міхура, в області гирл сечоводів, значно рідше - на верхівці і в області дна міхура. Величина їх різна. Іноді дивертикули досягають розмірів сечового міхура.

Наявність дивертикула призводить до застою в ньому сечі, розвитку циститу і пілонефріта, каменів міхура. Іноді в порожнину дивертикула відкривається одне з усть сечоводу.

Основні симптоми дивертикула сечового міхура - утруднення сечовипускання, іноді повна його затримка, мочеіспуканіе в 2 прийоми - спочатку спорожняється сечовий міхур, потім дивертикул.

Діагностика - цистоскопія і цистографія дозволяють виявити додаткову порожнину, що сполучається з сечовим міхуром. Тінь дивертикулу найбільш чітко визначається в косою або бічній проекції.

Лікування - оперативне - трансвезікальной дівертікулектомія. При розташуванні гирла сечоводу в дивертикулі виконується дівертікулектомія і уретероцістоанастомоз по антірефлюксной методикою. При помилкових дивертикулах необхідна ліквідація инфравезикальной обструкції.

Екстрофія сечового міхура - вроджена відсутність передньої стінки сечового міхура. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Це найбільш важкий вид пороку розвитку нижніх відділів сечових шляхів.

Клінічна картина - в проекції розташування сечового міхура відсутня передня черевна стінка і передня стінка сечового міхура. Слизова оболонка заднебокових стінок яскраво-червоного кольору, вибухає в надлобковій області, може кровоточити. З ростом дитини виявляють метаплазию слизової оболонки, її рубцювання, іноді вона покривається папілломатознимі разрастаниями. Устя сечоводів виявляються в нижньому відділі задньої стінки серед грубих гіпертрофованих складок слизової оболонки, відкриваються назовні на вершині конусоподібних підвищень. Випливає сеча викликає мацерацию шкіри і її рубцеві зміни. Пупок відсутня або розташований на кордоні шкіри і слизової оболонки міхурово пластинки. Розбіжність кісток лобкового симфізу досягає 4-7 см, що відбивається на ході хворих - "качина хода".

Ця аномалія завжди супроводжується пороком розвитку сечівника - тотальної Епіспадія, часто пахової грижі, крипторхізм, випаданням слизової оболонки прямої кишки, аномаліями верхніх і нижніх відділів сечових путей.У таких хворих швидко розвивається пієлонефрит. Контакт слизової оболонки з зовнішнім середовищем, наявність вад розвитку верхніх відділів сечових шляхів - все це сприяє швидкому розвитку пієлонефриту.

Лікування - тільки оперативне, має виконуватися в найбільш ранні терміни - від періоду новонародженості до року. Застосовують кілька груп операцій: 1) реконструктивно-пластичні, спрямовані на пластику передньої стінки сечового міхура і черевної стінки за рахунок місцевих тканин або з використанням різних пластичних матеріалів-2) пересадка ізольованих сечоводів або разом з сечоміхуреві трикутником в сигмовидную кишку, зі створенням антирефлюксного механізму або без нього-3) пересадка сечоводів в ізольований сегмент кишки.

Перша група операцій виконується у новонароджених і грудних дітей перших місяців життя при наявності сечового міхура не менше 5 см по ширині і в відсутності вираженої недоношеності і важких супутніх вад розвитку. Проводять перетин крил повздошних кісток для ушивання кісток лобкового симфізу. Механізм утримання сечі створити не вдається.

Ліквідувати неутримання сечі можна при 2-й групі операцій. Ізольований сечовий міхур створюють з прямої кишки.

Сигмовидну кишку після резекції зводять позаду прямої і виводять досередини від ректального жому. Анальний сфінктер служить для утримання калу і сечі. В ізольовану пряму кишку через 1,5-2 місяці другим етапом пересаджують обидва сечоводу.

На жаль, в разі рубцювання і зморщування перегородки між прямої і сигмовидної кишкою у більшості дітей створюється єдина клоака, внаслідок розшарування сфінктера прямої кишки виникає нетримання калу.

Найбільш поширеними операціями на сьогоднішній день залишаються операції 2-ї групи з обов`язковим виконанням антірефлюксной захисту. При попаданні сечі в кишечник і її всмоктування може розвинутися гіперхлоремічний ацидоз, що вимагає корекції водно-сольового рівноваги.

Відео: Гіперактивний сечовий міхур. Доктор І ...