Оперативна хірургія печінки

резекція печінки

Розрізняють атипові (крайова, клиноподібна, поперечна) і типові (анатомічна) резекції печінки.

Крайова і клиноподібна-видалення периферичних ділянок печінки. Печінка здавлюють пальцями по лінії передбачуваного розрізу, прошивають через всю товщу печінковим швів і січуть. Перев`язку судин і жовчних проток виробляють безпосередньо в рані. Клиноподібна резекція виконується двома способами - з попередньою перев`язкою судин і без неї. У першому випадку - край печінки, який підлягає резекції, прошивають по межі передбачуваного перетину тканини (в формі клина), після чого відсікають, а краї рани зшивають поруч матрацних швів. При резекції без попередньої перев`язки судин печінку тимчасово здавлюють пальцями в межах наміченої резекції і клиновидно січуть. Зяючі судини захоплюють затискачами і перев`язують. Краї зближують і зшивають вузловими кетгутовимі швами з одночасною фіксацією по лінії швів сальника на ножі. Атипові резекції виконуються з урахуванням внутріорганной архітектоніки судин і жовчних протоків печінки. При атипових резекціях основним моментом є шов печінки, який накладають паралельно междолевой щілини, відступивши на 1-1,5 см в сторону від видаляється частини. Типові резекції виробляються з урахуванням внутріорганной структури печінки. При цьому попередньо перев`язують елементи глиссоновой ніжки і печінкові вени видаляється частини. Розрізняють сегментарні резекції, резекцію правої і лівої половин печінки (правобічна і лівостороння гемігепатектомія), резекцію частки печінки (лобектомія).

холецістотомія - розтин просвіту жовчного міхура. Виконується у випадках виявлення калькульозногохолециститу як супутнього захворювання при операції з іншого приводу. Обов`язкова умова - прохідність всіх жовчних проток.

Холецистостомія - зовнішнє дренування жовчного міхура. показання:

гострий холецистит у ослаблених хворих з важкими супутніми заболеваніямі-

наявність в області шийки жовчного міхура великого щільного інфільтрату.

Розрізняють холецістостомію "впритул", коли дно жовчного міхура підшивають до черевній стінці, і холецістостомію "протягом", коли в просвіт жовчного міхура вводять трубку, а простір між передньою черевною стінкою, дном жовчного міхура і трубкою відмежовують тампонами. Доступ - косий розріз у правому підребер`ї. В рану виводять дно жовчного міхура і накладають серозно-серозний кисетний шов. Пунктируют порожнину міхура і через місце проколу розкривають, витягають камені, Введену дренажну трубку зміцнюють в міхурі кісетним швом, який занурюють другим кісетним швом. Серозну оболонку міхура підшивають окремими вузловими швами до очеревини і до апоневрозу.

Холецістоеюностомія - анастомоз петлі худої кишки, проведеної через брижі поперечної ободової кишки в шлунково-ободову зв`язку з жовчним міхуром. Для запобігання закидання кишкового вмісту в жовчний міхур накладають ентероентероанастомоз. Холецістодуоденостомія - накладення анастомозу жовчного міхура з дванадцятипалої кишкою. Анастомоз накладають за допомогою двоповерхового вузлового шва - внутрішнім кетгутовим і зовнішнім шовковим.

Відео: Лікарня ім. Боткіна. Хірургія печінки і підшлункової залози