Механічний розрив матки - клініка

Клінічна картина розриву матки залежить від його причини.

Механічний розрив матки проshy-виходить тільки під час пологів при невідповідності розмірів таза і плода. Виділяють загрозливий, що почався і зробив разshy-рив матки.

Симптоми загрозливого розриву матки обумовлені перерастяжеshy-ням її нижнього сегмента, коли ні розриву, ні надривів в стінці ще не відбулося. Картина загрозливого розриву матки при механічній перешкоді для розродження яскраво виражена після виливання навколоплідних вод:

• • часті, хворобливі, постійно посилюються сутички;


• • неспокійна поведінка породіллі не тільки під час сутичок, але і між ними;


• • почастішання пульсу і дихання, підвищення температури тіла;


• • високе розташування сечового міхура над лоном;


• • утруднене сечовипускання або кров у сечі в результаті здавлення головкою сечового міхура і уретри;


• • контракціонное (ретракционная) кільце за рахунок перерозтягнення ніжshy-нього сегмента знаходиться на рівні пупка або вище, матка набуває форми пісочного годинника. Верхня частина матки, сильно сокраshy-тівшаяся, щільна, чітко контурируется і розташовується в області одного з підребер`ї, зазвичай правого- нижній відділ матки має більш широку кілька розпливчасту форму. Круглі зв`язки распоshy-ложени асиметрично, на різних рівнях, напружені і болючі. При пальпації живота в області нижнього сегмента матки визначають-ся напруга і різка болезненshy-ність. Внаслідок болючості не вдається визначити частину плода, тіло якого майже цілком располагаshy-ється в перерозтягнутому нижньому сегshy-мент матки-


• • набряк зовнішніх статевих оргаshy-нів, можливо обмеження і набряк шийки матки (іноді вона звисає в піхву у вигляді м`якої, багряно-синьою лопаті);


• • при піхвовому ісследоshy-вання - відсутність плодноshy-го міхура, повне розкриття шийки матки, висока распоshy-ложение головки, що не соответсshy-твующего тривалості пологів і ступеня розкриття шийки матки (над входом в таз або малим сегментом в площині входу в малий таз).

На голівці може визначатися більша родова пухлина, яка займає всю порожнину малого таза і створює враження низького розташування головки.

Розпочатий розрив матки при невідповідності плода і родових шляхів. Без своєчасного розродження порушується цілісність тканин переshy-розтягнутого нижнього сегмента, з`являються надрив м`яза і гематома. Гематома в великій мірі обумовлює клінічні прояви начавshy-шегося розриву.

До картини загрозливого розриву (ознаки перерастяжения нижнього сегмента матки) приєднуються:

Відео: Симптоми раку шийки матки

• • симптоми еректильної стадії больового шоку - загальне збуджений стан, гучний крик, почуття страху, гіперемія обличчя, расшіреshy-ня зіниць, тахікардія;


• • судомний характер сутичок, поява бажання тужитися при високо стоїть голівці (роздратування м`язи матки, гематома, больshy-Шая родова пухлина);


• • сукровичні або кров`яні виділення зі статевих шляхів, поява яких на тлі загрози розриву є достовірним ознакою початку розриву матки.


• • гостра гіпоксія плода або його интранатальная загибель в результаті порушення матково-плацентарного кровообігу.

Що відбулася (повний) розрив матки супроводжується вираshy-женной клінічною картиною торпідній фази шоку і внутрішньочеревної кровотечі. Діагностика не становить труднощів, особливо якщо до пологів була типова картина загрозливого розриву. За образним висловом Г.Г. Гентера, «... симптоми розриву матки зловісно. Буря сменяshy-ється моторошної тишею. Спостерігаючи хоч раз це вражаюче перетворення, не можна його вже забути ».

При совершившемся повний розрив матки відзначаються:

Відео: Лопнула кіста яєчника. симптоми

• • різкий біль в животі на висоті однієї із сутичок;


• • припинення пологової діяльності (основний симптом);


• • поява симптомів торпідній стадії шоку в зв`язку з внутрішньою кровотечею - шкірні покриви породіллі бліднуть, зіниці расshy-ширяються, очі западають, пульс частішає і слабне, дихання стаshy-новится поверхневим, з`являються нудота, блювота, запаморочення аж до втрати свідомості;


• • интранатальная загибель плода і його можливе переміщення в брюшshy-ву порожнину. Головка плоду піднімається вгору і визначається рухомий високо над входом в таз. При виході плода в черевну порожнину його частини пальпуються безпосередньо під передньої черевної стінкою і окремо від нього визначається скоротилася матка;


• • здуття живота, можуть бути симптоми подразнення очеревини (сімпshy-те Щоткіна-Блюмберга);


• • кров`яні виділення зі статевих шляхів.