Ведення вагітності та пологів при рубці на матці

Рубці на матці є наслідком:

• • виробленого раніше кесаревого розтину;


• • міомектомії;


• • перфорації матки під час інструментального видалення плодового яйця або слизової оболонки матки;


• • видалення труби разом з маточним кутом при трубної вагітності. Рубці на матці залишаються найчастіше після кесаревого розтину.

Важливе значення має спроможність такого післяопераційного рубця.

Заможним вважається післяопераційний рубець при майже повне відновлення м`язової тканини. При гістологічному дослідженні визначається незмінений міометрій з дрібними вогнищами розростання сполучної тканини, переважно навколо судин. До несостояshy-них відносяться рубці з переважанням сполучної тканини. Під час гістологічного дослідження рубцевої тканини визначаються прошарку волокнистої, нерідко гиалинизированной тканини, а в міометрій - дістроshy-фические і некробіотичні зміни різної вираженості.

Для діагностики спроможності післяопераційного рубця до береshy-менности використовують гістерографія, гістероскопію, УЗД. При гістерографії про неповноцінність свідчать зміна контурів матки і ніша в області передбачуваного рубця. При гістероскопії і неповноцінному післяопераційному рубці опреshy-ються нерівний рельєф стінки матки, поглиблення, розшарування мишечshy-них волокон.

Неспроможність шва на матці діагностують при УЗД на підставі дефекту у вигляді глибокої ніші трикутної форми-можливо витончення в області шва.

Під час вагітності стан післяопераційного рубця і нижнього сегмента матки визначають при УЗД. Про морфологічної состоятельносshy-ти рубця свідчать однорідна структура тканин нижнього сегмента матки і товщина нижнього сегмента 3-4 см.

Побічно про стан нижнього сегмента і післяопераційного рубця на матці можна судити за даними анамнезу та об`єктивного обстеження вагітної. Якщо кесарів розтин було вироблено з приводу слабкості пологової діяльності і особливо клінічно вузького таза, то возможshy-но припустити неспроможність післяопераційного рубця на матці. Післяопераційні ендометрити, тривала гіпертермія можуть приshy-водити до формування неповноцінного рубця. Загоєння вторинним натягом свідчить про можливу неповноцінності рубця на матці. Про те ж свідчить відсутність зрілості шийки матки перед пологами.

Про несприятливий стан рубця на матці свідчать загроза переривання вагітності і розташування плаценти в області предполаshy-Гаєм місця розсічення матки при попередній операції.

Післяопераційні рубці на матці можна вважати заможними при:

Відео: Пологи у пацієнток з рубцем на матці після кесаревого розтину. Клініка Мати і Дитя

• • відсутності ускладнень після першої операції;


• • сприятливого перебігу вагітності (відсутність тривалої загрози переривання);


• • нормальному розташуванні плаценти (плацента не повинна перебувати в нижньому матковому сегменті);


• • підготовленості шийки матки до пологів (оцінка за шкалою Бішопа 6-8 балів).

Непрямі ознаки неспроможності рубця на матці:

Відео: 16.05.2014 Пологи у пацієнток з рубцем на матці

• • показання до попередньої операції у вигляді клінічно вузького таза, слабкості пологової діяльності;


• • тривала загроза переривання даної вагітності;


• • розташування плаценти по передній стінці матки в нижньому маточshy-ном сегменті;


• • непідготовленість шийки матки перед майбутніми пологами.

При явних (УЗД) або непрямих ознаках неспроможності нижнього сегмента матки вагітну госпіталізують в пологовий будинок. Вагітній повідомляють про перші симптоми загрозливого розриву матки по рубцю, при яких вона повинна терміново звернутися до пологового установа. Виявлення за допомогою УЗД стоншування нижнього сегмента, ніші є показанням для госпіталізації незалежно від терміну вагітності.

При заможному післяопераційному рубці госпіталізація показаshy-на в 38-39 тижнів вагітності.

Розродження у вагітних з рубцем на матці може бути оператівshy-ним і через природні родові шляхи. Показання до повторної операції:

• • ускладнення, які послужили причиною першого кесаревого розтину (забоshy-рювання органів зору, вік, анатомічно вузький таз і т.д.);


• •ускладнення даної вагітності, що вимагають оперативного розродження (тазове передлежання, великий плід, передлежання плаценти і т.д.);


• • непрямі або ультразвукові дані, що свідчать про неполноshy-цінності нижнього сегмента матки (області передбачуваного рубця).


• Умови розродження через природні родові шляхи при рубці на матці:


• • відсутність ознак неспроможності рубця за клінічними данshy-ним і даними УЗД;


• • зрілість шийки матки до передбачуваного терміну пологів;


• • згода пацієнтки.

Пологи при рубці на матці ведуть з ретельним наглядом за родовою діяльністю, станом плоду і матки. При слабкості родової деятельshy-ності і відсутності симптомів розриву матки можливе використання окситоцину, ретельно спостерігаючи за станом матки та плода. У ранньому післяпологовому періоді показано ручне обстеження матки.