Рубці на матці є наслідком:
Зміст
- • виробленого раніше кесаревого розтину;
- • міомектомії;
- • перфорації матки під час інструментального видалення плодового яйця або слизової оболонки матки;
- • видалення труби разом з маточним кутом при трубної вагітності. Рубці на матці залишаються найчастіше після кесаревого розтину.
Важливе значення має спроможність такого післяопераційного рубця.
Заможним вважається післяопераційний рубець при майже повне відновлення м`язової тканини. При гістологічному дослідженні визначається незмінений міометрій з дрібними вогнищами розростання сполучної тканини, переважно навколо судин. До несостояshy-них відносяться рубці з переважанням сполучної тканини. Під час гістологічного дослідження рубцевої тканини визначаються прошарку волокнистої, нерідко гиалинизированной тканини, а в міометрій - дістроshy-фические і некробіотичні зміни різної вираженості.
Для діагностики спроможності післяопераційного рубця до береshy-менности використовують гістерографія, гістероскопію, УЗД. При гістерографії про неповноцінність свідчать зміна контурів матки і ніша в області передбачуваного рубця. При гістероскопії і неповноцінному післяопераційному рубці опреshy-ються нерівний рельєф стінки матки, поглиблення, розшарування мишечshy-них волокон.
Неспроможність шва на матці діагностують при УЗД на підставі дефекту у вигляді глибокої ніші трикутної форми-можливо витончення в області шва.
Під час вагітності стан післяопераційного рубця і нижнього сегмента матки визначають при УЗД. Про морфологічної состоятельносshy-ти рубця свідчать однорідна структура тканин нижнього сегмента матки і товщина нижнього сегмента 3-4 см.
Побічно про стан нижнього сегмента і післяопераційного рубця на матці можна судити за даними анамнезу та об`єктивного обстеження вагітної. Якщо кесарів розтин було вироблено з приводу слабкості пологової діяльності і особливо клінічно вузького таза, то возможshy-но припустити неспроможність післяопераційного рубця на матці. Післяопераційні ендометрити, тривала гіпертермія можуть приshy-водити до формування неповноцінного рубця. Загоєння вторинним натягом свідчить про можливу неповноцінності рубця на матці. Про те ж свідчить відсутність зрілості шийки матки перед пологами.
Про несприятливий стан рубця на матці свідчать загроза переривання вагітності і розташування плаценти в області предполаshy-Гаєм місця розсічення матки при попередній операції.
Післяопераційні рубці на матці можна вважати заможними при:
Відео: Пологи у пацієнток з рубцем на матці після кесаревого розтину. Клініка Мати і Дитя
- • відсутності ускладнень після першої операції;
- • сприятливого перебігу вагітності (відсутність тривалої загрози переривання);
- • нормальному розташуванні плаценти (плацента не повинна перебувати в нижньому матковому сегменті);
- • підготовленості шийки матки до пологів (оцінка за шкалою Бішопа 6-8 балів).
Непрямі ознаки неспроможності рубця на матці:
Відео: 16.05.2014 Пологи у пацієнток з рубцем на матці
- • показання до попередньої операції у вигляді клінічно вузького таза, слабкості пологової діяльності;
- • тривала загроза переривання даної вагітності;
- • розташування плаценти по передній стінці матки в нижньому маточshy-ном сегменті;
- • непідготовленість шийки матки перед майбутніми пологами.
При явних (УЗД) або непрямих ознаках неспроможності нижнього сегмента матки вагітну госпіталізують в пологовий будинок. Вагітній повідомляють про перші симптоми загрозливого розриву матки по рубцю, при яких вона повинна терміново звернутися до пологового установа. Виявлення за допомогою УЗД стоншування нижнього сегмента, ніші є показанням для госпіталізації незалежно від терміну вагітності.
При заможному післяопераційному рубці госпіталізація показаshy-на в 38-39 тижнів вагітності.
Розродження у вагітних з рубцем на матці може бути оператівshy-ним і через природні родові шляхи. Показання до повторної операції:
- • ускладнення, які послужили причиною першого кесаревого розтину (забоshy-рювання органів зору, вік, анатомічно вузький таз і т.д.);
- •ускладнення даної вагітності, що вимагають оперативного розродження (тазове передлежання, великий плід, передлежання плаценти і т.д.);
- • непрямі або ультразвукові дані, що свідчать про неполноshy-цінності нижнього сегмента матки (області передбачуваного рубця).
- Умови розродження через природні родові шляхи при рубці на матці:
- • відсутність ознак неспроможності рубця за клінічними данshy-ним і даними УЗД;
- • зрілість шийки матки до передбачуваного терміну пологів;
- • згода пацієнтки.
Пологи при рубці на матці ведуть з ретельним наглядом за родовою діяльністю, станом плоду і матки. При слабкості родової деятельshy-ності і відсутності симптомів розриву матки можливе використання окситоцину, ретельно спостерігаючи за станом матки та плода. У ранньому післяпологовому періоді показано ручне обстеження матки.