Ведення пологів у період вигнання

Другий період пологів - самий ответсshy-ничих для матері і плоду. У матері ускладнення можуть бути обумовлені напругою серцево-судинної і дихальної систем, можливістю їх декомпенсації, особливо під час потуг.

У плода можливі ускладнення в результаті:

Відео: Активне ведення 3-го періоду пологів

• здавлення головки кістками таза;


• підвищення внутрішньочерепного тиску;


• порушення матково-плацентарного кровообігу при скороченні матки під час потуг.

У другому періоді пологів слід здійснювати контроль за:

• станом породіллі і плоду;


• силою, частотою, тривалістю потуг;


• просуванням плода по родовому каналу;


• станом матки.

У породіллі підраховують пульс і частоту дихання, вимірюють артеріальний тиск. При необхідності проводять моніторинг функції серцево-судинної сісshy-теми.

У плода вислуховують або постійно реєструють ЧСС, визначають показники кислотно-лужного стану (КОС) та напруги кіслороshy-да (рО2) в крові перед частини (метод Залінга).

Під час кардіомоніторірованія в період вигнання при головному передлежанні базальна ЧСС становить 110-170 за хвилину. Ритм серцевих скорочень залишається правильним.

При проходженні головки через вузьку частину порожнини малого таза і підвищенні внутрішньочерепного тиску після сутичок можливі децелерации. Під час потуг частіше реєструються ранні децелерації або U-подібної форми до 80 в хвилину або V-подібної - до 75-85 в хвилину. Можливі короткочасні акцелерации до 180 в хвилину.

Оцінка активності матки та ефективності потуг. Об`єктивну оцінку скорочень м`язів матки можна отримати при токографія. Тонус матки в другому періоді пологів підвищується і складає 16-25 мм рт. ст. Скорочення матки посилюються в результаті скорочення поперечно-смугастої мускулатури і складають 90-110 мм рт. ст.

Тривалість потуг становить близько 90-100 с, інтервал між ними - 2-3 хв.

Забезпечують контроль просування головки по родових шляхах в завісімосshy-ти від інтенсивності потуг і відповідності розмірів голівки розмірам тазу.

Про просування і місцезнаходження головки судять, визначаючи її оріshy-ентіри при зовнішньому акушерському і піхвовомудослідженні. Використовується також метод Піскачека: пальцями правої руки натискають на тканини в області латерального краю великої статевої губи до «зустрічі» з головкою плода. Симптом Піскачека є положітельshy-ним, якщо нижній полюс голівки доходить до вузької частини порожнини малого таза. При великий родової пухлини можна отримати хибнопозитивний результат.

Якщо в другому періоді пологів головка довго знаходиться в одній площині, то можливо здавлення м`яких тканин родових шляхів, сечового міхура, пряshy-мій кишки, в результаті чого в подальшому не виключені влагалищно-міхурово, піхвової-ректальні свищі. Стояння голівки в одній площині протягом 2 год і більше є показанням до розродження.

У другому періоді обов`язковий контроль стану матки, зокрема її нижнього сегмента, круглих маткових зв`язок, зовнішніх статевих органів, виділень з піхви.

При огляді та пальпації матки визначають її напруга під час потуг, витончення або хворобливість нижнього маткового сегмента. Про перерозтяганні сегмента судять по розташуванню контракціонного кольshy-ца. Висота розташування контракціонного кільця над лоном соответствуshy-ет ступеня розкриття шийки матки. Перерозтягнення нижнього маткового сегмента і постійна напруга круглих маткових зв`язок є ознаками клінічно вузького таза, або загрози розриву матки.

Про можливе перешкоді для проходження голівки свідчить також набряк зовнішніх статевих органів, який вказує на здавлення м`яких тканин родових шляхів.

Серйозним симптомом під час пологів є кров`яні виділення, які можуть свідчити як про пошкодження шийки матки при її раскриshy-тії, розривах піхви, вульви, так і про передчасне відшарування норshy-мально і низько розташованої плаценти, розривах судин пуповини, особливо при її оболонковому прикріплення.

У другому періоді при проходженні плода через вульварное кольshy-цо надають ручне посібник для профілактики розриву промежини і травм голівки плоду. Посібник полягає в регулюванні потуг і захисту промежини. Потуги у породіллі з`являються, як правило, коли головка займає крижово западину. У цей час слід руковоshy-дить пацієнткою. Під час сутички рекомендують глибокі вдихи, щоб головка просувалася самостійно. Пропозиція тужитися раніше цього часу може призводити до наростання родової пухлини і повиshy-шенням внутрішньочерепного тиску у плода. Потуги вирішуються, коли головка врізається. У первісток Врезиваніе триває до 20 хв, у повторнородящих - до 10 хв.

Відео: Перший період пологів Що проісходіт-