Розриви матки. Етіологія

Найбільш часто розриви матки відбуваються в області ребра і нижнього сегмента матки або по рубцю після раніше проведених оперативних вмеshy-шательств (кесарів розтин, міомектомія, висічення маточного кута при позаматкової вагітності). У зв`язку з розширенням показань до кесаревого розтину, зменшенням частоти використання акушерських щипців, плодоразрушающіх операshy-цій зменшилася кількість насильницьких розривів матки.

Механічні розриви матки можливі в разі перешкоди народженню плоду при:

Відео: Неповний розрив матки під час пологів по ребру, тромбоз яичниковой вени.Ушіваніе розриву

• • анатомічно вузькому тазі;


• • пухлини в малому тазу, в тому числі розташованої забрюшинно;


• • рубцевих змінах шийки матки і піхви;


• • великому плоді;


• • розгинальних передлежання голівки;


• • асінклітіческіх вставлениях;


• • неправильному положенні плода.

В даний час механічні розриви матки зустрічаються рідко, так як невідповідність плода і родових шляхів вчасно діагностується і стає показанням до планового кесаревого розтину.

Механічні розриви відбуваються частіше по передній або бічній стенshy-ке нижнього сегмента матки, що пов`язано з анатомічною будовою матки. Задня стінка нижнього сегмента матки товщі, ніж передня і бічна. Передня стінка нижнього сегмента матки здатна розтягуватися під час вагітності та в пологах. При фізіологічних пологах перерастяжения ніжнеshy-го сегмента не відбувається, так як згладжена шийка піднімається вгору по просувається голівці. При механічній перешкоді головка фіксіруshy-ється у вході в таз, що призводить до обмеження шийки в області тазового кольshy-ца. Нижній сегмент піддається надмірного розтягнення і стоншення. Коли витончення нижнього сегменту матки перевищує можливе його растяshy-ються, відбувається розрив. Спочатку з`являється невеликий дефект м`язи. При пошкодженні судин утворюється гематома в стінці матки з подальшим порушенням її цілісності. При повному розриві починається кровотеча в черевну порожнину, при неповному утворюється гематома в залежності від місця розриву: між листками широкої зв`язки матки, в предпузирного клітковині.

Гістопатіческіх зміни міометрія в даний час стали основshy-ної причиною розривів матки. Дистрофічні зміни м`язів матки спостерігаються при:

Відео: Розриви при пологах

• • післяопераційному рубці на матці;


• • великому числі пологів (більше 3-4) і абортів, діагностичних вискабshy-Ліваній;


• • частих ендоміометріта.

В даний час частота Рубцевих змін матки значно зросла, так як розширені показання до кесаревого розтину і значно частіше, ніж раніше, виробляються органозберігаючі операції на матці.

При розривах по гістопатіческіх типу під час гістологічного дослідження стінок матки визначається рясне розростання соедініshy-котельної гиалинизированной тканини з низьким вмістом еластичних волокон. У багато м`язи матки дифузно замінюються соедіshy-чої тканиною, часто з рубцевими переродженнями. При неполноshy-цінне післяопераційному рубці локально визначається прогрессіруshy ющий склероз з атрофією і загибеллю м`язових і еластичних волокон. Зазначена тканина не здатна до розтягування не тільки під час пологів, а й вагітності за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску з ростом плода.

Розрив матки при її дистрофічних змінах відбувається постепенshy-но. Дистрофічно змінена стінка матки (післяопераційні рубці) розповзається або в міру росту плода, або при скороченнях м`язів під час пологів. В подальшому в області розповзання тканини спочатку проісshy-ходить надрив, утворюється гематома, а потім повний розрив.

У багато під час пологів порушення цілісності матки найбільш часто буває в нижньому сегменті матки або по її ребру. На ребро матки може переходити розрив шийки при дистрофічних змінах її тканин.

Поєднані розриви. Найбільш часто розриви відбуваються при механічесshy-ком перешкоді народженню плода в поєднанні з патологічними ізменеshy-нями маткової стінки. Зміни стінки матки привертають до її розриву, а механічне перешкода викликає перерозтягнення неполноshy-цінної м`язової стінки нижнього сегмента.

Насильницькі розриви матки спостерігаються при:

Відео: Розрив матки у кішки з виходженням плода в черевну порожнину

• • родоразрешающих операціях (акушерські щипці, плодоразрушеніе);


• • спробі повороту плода при запущеному поперечному положенні;


• • форсованому витяганні плода за тазовий кінець, при розігнути голівці, неповному розкритті шийки матки;


• • неправильному наданні прийому Крістеллера (тиску на дно матки при розташуванні голівки великим сегментом в широкій або вузькій частині порожнини малого таза) -


• • стимуляції окситоцином, особливо у багато з великим плодом і при патоshy-логічних зміни маточshy-ної стінки. У цих умовах навіть незначне несоотshy-ветствие розмірів родових шляхів і плода при посиленні родової діяльності прівоshy-дит до розриву матки.