Діагностика. При явній клінічній картині діагноз розриву матки встановити нескладно. Діагностичні труднощі виникають при неполshy-них розривах матки. Провідними симптомами є гіпотензія (іноді короткочасна) і інші симптоми геморагічного шоку. Дефект стінки матки можна виявити в післяпологовому періоді при ручshy-ном обстеженні матки. Однак скорочення м`язів матки заважає це зробити. Рідко за порожнину матки можна прийняти межсвязочно пространсshy-тво, заповнене згустками крові. Уточнити діагноз дозволяють УЗД і лапароскопія.
Диференціальна діагностика. Диференціальну діагностику при загрозливому гістопатіческіх розриві матки під час вагітності слеshy-дует проводити з гострим апендицитом і ниркової колькою. Подібними симптомами при гострому апендициті є нудота, блювота, болі в епігастрії, а іноді і в животі, більше справа. При рубці на матці і появі симптомів гострого апендициту слід думати перш за все про початок розповзання рубцевої тканини матки. Помилково діагностують ниркову кольку, якщо є рубець після видалення міоматозного вузла розташованого по задньої стінки матки.
Розпочатий розрив матки по рубцю під час вагітності та пологів діффеshy-ренціруют з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценshy-ти. Їх загальні симптоми: гіпертонус матки, болі в животі, гостра гіпоксія плода, можлива поява кров`яних виділень із статевих шляхів.
При післяопераційному рубці на матці більш імовірним є почався розрив, але не виключається і відшарування плаценти. Уточненню діагнозу допомагає УЗД. Слід зазначити, що обидва ускладнення беременshy-ності є показанням до екстреного череворозтину, під час котоshy-якого діагноз встановлюють остаточно.
Тактика ведення вагітності та пологів при розривах матки. Загрозливий розрив матки під час вагітності та пологів є показанням до чревосеshy-ню і кесаревого розтину.
У пологах на першому етапі доцільно припинити родової деятельносshy-ти, а потім здійснюється кесарів розтин. Кесарів розтин проводять під інтубаційної наркозом або спінальної анестезією.
Раніше тактика лікаря при загрозливому розриві визначалася станом плоду. При живому плоді рекомендувалося кесарів розтин, при мертвому - плодоразрушеніе (краніотомія). Однак в даний час у зв`язку з травматичністю плодоразрушающіх операцій проведення їх при перерастяshy-нутом нижньому сегменті загрожує можливістю насильницького розриву матки, тому бажано кесарів розтин.
При загрозливому розриві матки протипоказані і інші родоразрешающей операції: поворот плода на ніжку з подальшим витяганням, накладення акушерських щипців, витягання плоду за тазовий кінець.
При почався і доконаний розриві матки потрібні екстрене чревосечение і витяг плода. Одночасно з чревосечением проshy-водять інфузійно-трансфузійної терапії та адекватне обезболіваshy-ня.
При совершившемся розриві обсяг операції визначається дефекshy-те матки. При найменшій можливості слід прагнути до сохраshy-рівняно матки, ушівая розрив, особливо у молодих пацієнток. При великих розривах з размозжением тканин проводиться екстирпація або надпіхвова ампутація матки. При неповному розриві матки і гематоми розсікають очеревину і видаляють згустки, на судини наклаshy-дивают лігатури. Якщо джерело кровотечі не знайдений і важко лігувати судини, перев`язують внутрішню клубову артерію. Після гемостазу, видалення згустків вирішують питання про подальше об`shy-Еме операції.
При насильницьких розривах матки можливі пошкодження сечового міхура, кишечника з утворенням масивних гематом. У таких ситуаціях операцію проводять спільно з урологом і хірургом.
Профілактика розривів матки полягає у визначенні групи ризику щодо цього ускладнення. Розрив матки можливий у береshy-сних:
Відео: Артроскопія у собаки з фрагментацією крючковидного відростка
- • з післяопераційним рубцем на матці;
- • многорожавших або мають в анамнезі багато артіфіціальних абортів, особливо ускладнених ендометритом або повторне вискоблювання, коли можлива недіагностіруемая перфорація стінки матки;
- • з анатомічно вузьким тазом;
- • з великим плодом;
- • з поперечним положенням плода.
У пацієнток групи ризику пологи ведуть з ретельним контролем стану матки, плоду, пологової діяльності, швидкістю продвіжеshy-ня головки.
Розриви шийки матки