Кровотечі в пізні терміни вагітності і під час пологів. Передлежання плаценти

Кровотеча під час вагітності та пологів, особливо масивне, є одним із серйозних ускладнень, яке може бути небезпечним для життя матері і плоду. Особливо несприятливі кровотечі в III триместрі вагітності. Найбільш часті причини кровотечі в другій половині беременshy-ності та пологів:

• • передлежання плаценти;


• • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;


• • розрив судин пуповини при їх оболонковому прикріплення.

Крім цього, причинами кровотечі в другій половині беременshy-ності можуть бути ті, які по суті, з`являються в будь-якому терміні вагітності: ерозії і поліпи, рак шийки матки і влагаліща- розриви варикозних вузлів піхви.

При відшаруванні нормально розташованої і предлежащей плаценти кроshy-вотеченіе може бути надзвичайно сильним. Несвоєчасне надання допомоги при відшаруванні нормально розташованої і предлежащей плаценти є однією з причин материнської і перинатальної захворюваності і смертності.

передлежання плаценти (Placenta praevia) - розташування плаценти в ніжshy-ньому сегменті матки в області внутрішнього зіву (prae - перед і via - на шляху). Плацента може перекривати внутрішній зів повністю або частково.

Частота передлежанняплаценти залежить від терміну вагітності. До 24 тижнів передлежання плаценти зустрічається частіше (до 28%). Після 24 тижнів його частота знижується до 18% і перед пологами - до 0,2-3,0%, так як плацента переміщається вгору ( «міграція плаценти»).

Ступінь передлежанняплаценти визначається розкриттям шийки матки і може змінюватися протягом пологів. Під час вагітності розрізняють:

Відео: ЗАГРОЗА ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ?! / ВІДШАРУВАННЯ хоріона / ТОНУС / НИЗЬКИЙ РОЗТАШУВАННЯ ПЛОДА

• • повне передлежання плаценти, коли вона повністю перекриває внутрішній зів;


• • неповне (часткове) передлежання, коли внутрішній зів перекритий частково або плацента доходить до нього нижнім краєм;


• • низьке передлежання плаценти, коли вона розташовується на відстані 7 см і менше від внутрішнього зіва.

Варіант передлежанняплаценти під час вагітності визначається за допомогою УЗД. За даними трансвагінальної ехографії в даний час виділяють чотири ступені передлежанняплаценти:

• I ступінь - плацента розташована в нижньому сегменті, її край НЕ достігаshy-ет внутрішнього зіву, але розташовується на відстані не менше 3 см від нього-


• II ступінь - нижній край плаценти досягає внутрішнього зіва шийки матки, але не перекриває його-


• III ступінь - нижній край плаценти перекриває внутрішній зів, переshy-ходячи на протилежну частину нижнього сегмента, її розташування на передній і задній стінках матки ассіметрічно-


• IV ступінь - плацента симетрично розташована на передній і задній стінках матки, перекриваючи внутрішній зів своєї центральною частиною.

Тривалий час класифікація ступеня передлежанняплаценти передбачала її локалізацію в процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 см і більше. При цьому виділяли:

- центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis) - внутshy-ренній зів перекритий плацентою, плодові оболонки в межах зіву не визначаються;

- бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis) - частина плаshy-центи предлежит в межах внутрішнього зіву і поруч з нею знаходяться плодові оболонки, зазвичай шорсткі;

- крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis) - нижній край плаценти розташований у країв внутрішнього зіва, в області зіву знаходяться лише плодові оболонки.

В даний час передлежання плаценти як під час вагітності, так і під час пологів діагностують за допомогою УЗД. Це дозволяє родоразрешена вагітну до кровотечі. У зв`язку з цим вищевказана класифікація втратила актуальність, але для уявлення про ступінь передлежанняплаценти вона має певне значення.