Розриви шийки матки. Розрив лонного зчленування

Розриви шийки матки частіше спостерігаються у первісток і відбуваються в другому періоді пологів.

Відео: Олена Малишева. Лікування розтягнення зв`язок гомілкостопу

Етіологічні чинники розриву шийки матки:

Відео: Операція на розриві промежини

• • анатомічні, післяопераційні рубцеві зміни (коагуляshy-ція, лазерне вплив, електро- або ножове висічення тканин);


• • великий плід;


• • задній вид потиличного передлежання або розгинальні передлежання;


• • порушення родової діяльності (стрімкі і швидкі пологи, дискоординація родової діяльності);


• • оперативні роди (накладання акушерських щипців, вакуум-екстраshy-кція, плодоразрушающие операції).

Розриви шийки матки відбуваються частіше в напрямку знизу вгору, тобто від зовнішнього зіву до внутрішнього.

Залежно від глибини розрізняють три ступеня розриву шийки матки.

До розривів I ступеня відносять розриви шийки матки з одного або двох сторін довжиною не більше 2 см, до розривів II ступеня - розриви протяженshy-ністю понад 2 см, але не доходять до склепіння піхви, до розривів III ступеня - розриви, які доходять до склепіння піхви або перехідні на нього. розриви III ступеня - важкий вид акушерського травматизму, при якому неможливо виключити перехід розриву шийки матки на її нижній сегмент.

Клінічна картина і діагносshy-тика. розриви I ступеня залишаються безсимптомними. Більш глибокі розриви шийки матки при поврежshy-ження низхідній гілки маткової артерії супроводжуються кровотеshy-ням, яке починається відразу після народження плода. Червона кров витікає цівкою до відділення плаценти і після народження посліду при добре скоротилася матці.

При відсутності кровотечі визначити розриви шийки матки можна тільки при огляді всіх її країв за допомогою вагінальних зерshy-кал і м`яких затискачів в перші 2 години після пологів, що обов`язково виконують у всіх породіль. При кровотечі в послідовно періоді огляд слід проводити відразу ж після відділення і огляду цілісності посліду.

Розрив шийки матки III ступеня є показанням до ручного обслеshy-нання порожнини матки для виключення розриву її нижнього сегмента.

Лікування. Розриви шийки матки ушивають окремими однорядними або дворядними швами кетгутом.

Для накладення однорядних швів краю розриву захвативаshy-ють зажимами і кілька зводять, після чого накладають перший шов через всі шари трохи вище верхнього кута розриву. Це дає можливість без праці, не травмуючи і без того пошкоджену шийку матки, зводити її, коли це потрібно. При ушивання шийки матки Уколи і виколи осуshy-ються через весь шар (слизовий, м`язовий).

При накладенні дворядних швів спочатку накладають слизисто-м`язові шви, а потім м`язово-м`язові. Перший ряд швів зав`язують в просвіт цервікального каналу, другий ряд - з боку влаshy-галіщной частини шийки.

Якщо кут розриву не визначається, необхідно провести ручне обстеження матки для виключення розриву в нижньому сегменті.

Розрив лонного зчленування в даний час зустрічається вкрай рідко. Раніше це ускладнення було пов`язано або з накладенням високих щипців, або при пологах великим плодом і застосуванням методу Крістеллера.

Лікування полягає в застосуванні спеціальної широкої пов`язки, яка накладається з боку пояса і крижів, а спереду перекреshy-щівается і утримується за рахунок вантажу, підвішеного по обидва боки. Жінка змушена кілька тижнів лежати в ліжку.

Відео: Неспроможність післяопераційного шва матки