Етіологія, клініка, діагностика передлежанняплаценти

В етіології

передлежанняплаценти мають значення зміни в матці і особливості трофобласта.

Матковий фактор пов`язаний з дистрофічними змінами слизової оболонки матки, в результаті чого порушуються умови плацентации. До дистрофічних змін у слизовій оболонці матки призводять хроshy-ний ендометріт- значне число пологів і абортів в анамнезі, особливо при післяпологових або післяопераційних ендометрітах- рубці на матці після кесаревого розтину або міомектомії, куріння.

До плодових факторів, що сприяють предлежанию плаценти, отноshy-сят зниження протеолітичних властивостей плодового яйця, коли його нідація в верхніх відділах матки неможлива.

При несприятливих умовах нидации плодового яйця спостерігаються відхилення в розвитку хоріона - відбувається атрофія його ворсин в обласshy-ти decidua capsularis. На місці можливого розташування decidua capsularis формується гіллясте хоріон.

В силу невідомих до кінця причин в ранні терміни вагітності ветshy-Віста хоріон щодо часто формується в нижніх відділах плодshy-ного яйця. У міру збільшення тіла матки, формування і розтягнення нижнього сегмента в кінці II і в III триместрі плацента може перемещатьshy-ся (мігрувати) догори до 7-10 см. У момент зсуву плаценти возможshy-но поява невеликих кров`яних виділень із статевих шляхів.

При передлежанні плаценти в силу недостатнього розвитку слизової матки можливо щільне прикріплення плаценти або її справжнє пріраshy-щення.

Клінічна картина. Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча з статевих шляхів, яке з`являється раптово серед повного здоров`я, частіше в кінці 2-3 триместрів або з появою перших сутичок. При масивної крововтрати розвивається геморагічний шок. Чим більший ступінь передлежанняплаценти, тим раніше з`являється кровотечеshy-ня. Випливає з статевих шляхів кров яскраво-червоного кольору. Кровотеча не супроводжується больовими відчуттями. Воно нерідко рецидивує, приводячи до анемії вагітних. На тлі анемії відносно невелика крововтрата може сприяти розвитку геморагічного шоку.

Кровотеча обумовлено відшаруванням плаценти від стінки матки в період формування нижнього сегмента, коли відбувається скорочення м`язових волокон в нижніх відділах матки. Оскільки плацента не облаshy-дає здатністю до скорочення, в результаті зсуву відносно один одного ділянки нижнього сегмента матки і ділянки плаценти її ворсінshy-ки відриваються від стінок матки, оголюючи судини плацентарної площадки. При цьому випливає материнська кров. Кровотеча може зупинитися лише після закінчення скорочення м`язів, тромбозу судин і припинення відшарування плаценти. Якщо скорочення матки возобновляютshy-ся, кровотеча виникає знову.

Інтенсивність кровотечі може бути різною, вона залежить від кількості та діаметру пошкодженого судин матки.

Кров із судин плацентарної площадки випливає через статеві шляхи, не утворюючи гематом, тому матка залишається безболісною у всіх отдеshy-лах, її тонус не змінюється.

З початком пологової діяльності одним з факторів появи кровоshy-течії при передлежанні плаценти є натяг оболонок в ніжshy-ньому полюсі плодового яйця, які утримують край плаценти, і вона не слід за скороченням нижнього сегмента матки. Розрив плодових оболонок сприяє усуненню їх натягу, плацента перемещаshy-ється разом з нижнім сегментом, і кровотеча може зупинитися. Додатковим фактором остаshy-новки кровотечі при неполshy-ном передлежанні плаценти може бути її притиснення опускається в таз головкою плода. При повному передлежанні плаценти самопроshy-довільно зупинка кровотечі неможлива, оскільки плацента під час пологів у міру згладжування шийки продовжує відшаровуватися від стінки матки.

Загальний стан вагітної при передлежанні плаценти опреshy-деляется величиною крововтрати. Необхідно враховувати і кров, яка може накопичуватися в піхву (до 500 мл).

Стан плоду залежить від тяжкості анемії або геморагічного шоку при крововтраті. При сильній кровотечі розвивається гостра гіпоксія.

Відео: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (3)

Перебіг вагітності. При передлежанні плаценти можливі:

• • загроза переривання вагітності;


• • залозодефіцитна анемія;


• • неправильне положення і тазове передлежання плода через препятсshy-твия вставляння головки до входу в малий таз;


• • хронічна гіпоксія і затримка росту плода в результаті плацентации в нижньому сегменті і щодо низького кровотоку в цьому відділі матки.

Діагностика. Основним методом діагностики як передлежання плаценshy-ти, так і його варіанти є УЗД. Найбільш точний метод - трансвагіshy-нальная ехографія. До клінічних ознак передлежанняплаценти відносяться:

Відео: Повне передлежання плаценти і ретрохоріальная гематома вагітність 11 тижнів

• • яскраво-червоні кров`яні виділення при безболісної матці;


• • високе стояння передлежачої частини плоду;


• • неправильні положення або тазові передлежання плоду.

Піхвові дослідження при передлежанні плаценти проводити не рекомендується, так як воно може привести до подальшої відшарування плаценти, посилюючи кровотеча. При відсутності можливості УЗД вагінальне дослідження проводять вкрай обережно. При ісследоваshy-ванні пальпується губчаста тканина між передлежачої частиною і пальцями акушера. Піхвові дослідження проводять при розгорнутої операshy-ної, що дозволяє негайно провести кесарів розтин в разі сильної кровотечі.

Відео: Лекція "Гематоми на ранніх термінах вагітності: діагностика та прогнозування"