Перебіг і ведення пологів при вузькому тазі

Особливості перебігу пологів

Перебіг пологів при вузькому тазі залежить, перш за все, від ступеня звуження.

При I ступеня звуження, середніх розмірах плода можливі пологи через природні родові шляхи.

При II ступеня звуження таза ускладнення під час пологів трапляються вкрай часто, тому доцільно родоразрешающей жінку шляхом операції кесаревого розтину.

При III і IV ступенях звуження таза пологи живим доношеним плодом неможливі.

Прогноз і перебіг пологів при вузькому тазі залежать від ступеня звуження таза, розмірів голівки плоду, характеру передлежання і вставляння головки, здатності голівки до конфігурації, інтенсивності пологової діяльності, стану породіллі, стану плода.

При вузькому тазі часто спостерігається раннє відходження навколоплідних вод внаслідок високого стояння голівки і відсутності розмежування вод на передні і задні. У момент вилиття вод може випасти в піхву петля пуповини або ручка плода.

Якщо своєчасно не надати допомогу, то пуповина притискається голівкою до стінки таза і плід гине від гіпоксії. У першому періоді пологів у жінок з вузьким тазом частіше спостерігається слабкість родових сил.

Первинна слабкість пологової діяльності в поєднанні з передчасним вилиттям навколоплідних вод сприяє гіпоксії плода і висхідній інфекції.

У другому періоді можливий розвиток вторинної слабкості родової діяльності, так як просування головки утруднено і вимагає сильного скорочення матки. За рахунок тривалого стояння головки в одній площині і роздратування рецепторів шийки і нижнього сегмента матки можливий розвиток бурхливої родової діяльності.

Період вигнання при вузькому тазі зазвичай затяжний. При значному перешкоді до вигнання може виникнути бурхлива родова діяльність і надмірного нижнього сегмента матки, що може привести до розриву матки. Тривале стояння голівки в порожнині малого таза призводить до здавлення м`яких тканин родових шляхів, сечового міхура, уретри, прямої кишки, що в подальшому може закінчитися утворенням свищів.

Відео: Пологи

ведення пологів

Особливості перебігу пологів вимагають особливого підходу до їх відання. Вагітні з анатомічно вузьким тазом повинні бути госпіталізовані в стаціонар за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів.

Показаннями для планового кесаревого розтину є звуження таза III-IV ступеня, наявність екзостозів, кісткових пухлин в малому тазу, які перешкоджають проходженню плоду, різкі посттравматичні деформації таза, наявність оперованих сечостатевих і кишково-статевих нориць, наявність при попередніх пологах розриву лонного зчленування. А також звуження таза I і II ступеня в поєднанні з великим плодом, тазовим передлежанням, неправильним положенням плода, рубцем на матці, безпліддям в анамнезі.

У першому періоді пологів жінці не дозволяється вставати, для попередження передчасного вилиття навколоплідних вод. Породілля повинна лежати на боці, до якого звернені спинка і потилиця плоду. Після вилиття навколоплідних вод необхідно провести вагінальне дослідження, щоб з`ясувати, чи не відбулося випадання петель пуповини або ручки плода.

При випаданні петель пуповини необхідно відсунути голівку плода від входу в малий таз і зробити операцію кесаревого розтину в екстреному порядку.

При первинній слабкості пологової діяльності родовозбуждение необхідно проводити дуже обережно. Пологи необхідно вести під моніторним контролем з ретельної функціональної оцінкою таза. При веденні пологів у жінок з вузьким тазом, необхідно враховувати зміни біомеханізма пологів і особливості вставляння головки.

У процесі пологів можуть з`явитися ознаки абсолютного невідповідності:

- затримка сечовипускання і поява крові в сечі-

- тривале стояння голівки в одній площині-

- набряклість шийки матки і зовнішніх статевих органів-

- наявність мимовільних безрезультатних потуг-

- розтягнення нижнього сегмента матки-

- поява ознак гіпоксії плоду-

- позитивна ознака Вастена, який визначається при повному відкритті шийки матки, відійшли навколоплідних вод і притиснутою голівці, спорожнення сечовому міхурі.

Визначають кут між голівкою плода і симфізом породіллі. Якщо передня поверхня головки знаходиться вище площині симфізу, значить є невідповідність між тазом і голівкою.

При виявленні ознак абсолютного невідповідності показано екстрене кесарів розтин. Серед показань для кесаревого розтину при вузькому тазі має значення слабкість родової діяльності. Призначення скорочують матку засобів небезпечно, так як може привести до розриву, тому розширюються показання до абдомінальномурозродження.