До аномалій пологової діяльності (дисфункція матки) відносяться:
- - патологічний прелімінарний період;
- - первинна слабкість пологової діяльності (первинна гіпотонічесshy-кая дисфункція матки);
- - вторинна слабкість родової діяльності (вторинна гіпотонічесshy-кая дисфункція матки);
- - надмірно сильна пологова діяльність (гіперактивність матки);
- - гіпертонічна дисфункція матки:
- - дискоординація родової діяльності;
- - тетанус матки.
Причини порушення родової діяльності численні. Вони затраshy-ГІВА всі ланки формування родової діяльності (центральна і периферична нервова система-ендокринна система-матка- фето-плацентарний комплекс).
До групи ризику щодо розвитку аномалій пологової діяльності входять пацієнтки:
- • у віці до 18 років або старше 30 років;
- • зі зміненим нервово-психічним статусом (слабкий тип нервової системи, негативні емоції і т.д.);
- • з ендокринними захворюваннями (діенцефальний синдром, нарушеshy-ня менструальної функції і т.д.);
- • зі зміною структури міометрія (дистрофічні зміни-післяопераційні рубці на матке- пороки розвитку-надмірне перерозтягнення при багатоводді, багатоплідді, великому плоді).
Патологічний прелімінарний період (ППП) проявляється болезненshy-ними нерегулярними переймами і відсутністю структурних подготовіshy-них змін шийки матки. Незважаючи на скорочення матки, шийка залишається не підготовленою до пологів (до 3-4 балів за шкалою Бішопа).
Переймоподібні болі турбують вагітну протягом 2-3 діб і вдень, і вночі, порушуючи сон і загальний стан. Якщо при цьому починається родоshy-вая діяльність, то, як правило, буває її дискоординація. ППП часто ускладнюється передчасним вилиттям навколоплідних вод, розвитком гіпоксії плода.
При зовнішньому акушерському обстеженні можна визначити подвіжshy-ву головку над входом в малий таз- при піхвовому дослідженні - довгу і щільну шийку, зовнішній і внутрішній зів якої може бути закритий (до 3 балів за шкалою Бішопа).
Тактика ведення пологів при патологічному прелімінарного періоді визначається:
- • терміном вагітності;
- • станом плоду;
- • зрілістю шийки матки за шкалою Бішопа.
Кесарів розтин у пацієнток з ППП показано при поєднанні перенаshy-вування з незрілої шийкою матки (оцінка за шкалою Бішопа 3 бали і менше) і гіпоксії плода.
При зрілої шийки матки (5-8 балів), задовільному стані плода виробляють амніотомія і пологи ведуть через природні родові шляхи.
При незрілої шийці матки, термінах вагітності 38-39 тижнів, удовлетshy-ворітельном стані плода проводиться токоліз з використанням -адреноміметиків (партусистен, бриканил, гініпрал). -адреноміметики знижують базальний тонус і скоротливу активність матки. Додатково використовують спазмолітики (бускопан - свічки, но-шпа 2-4 мл, баралгін 5 мл, папаверин 2-4 мл), седативні препарати (седуксен 20 мг, промедол 2 мл). Якщо лікування виявиться ефективним і скорочення матки припиняються, то в подальшому можна пролонгувати беременshy-ність до 40-41 тижнів.
При терміні вагітності понад 40 тижнів і незрілої шийці матки (до 3-4 балів за шкалою Бішопа) для її швидкого дозрівання застосовують ламіshy-наріі, які вводять інтрацервікально. Після досягнення зрілості шийки матки при оцінці в 4 бали і більше використовують простагландіновий гель (простенон, Препіділ-гель), який вводять в шийного каналу або заднє склепіння піхви. Простагландіновий гель найбільш ефективний при зрілості шийки матки 4 бали і більше. Введення гелю можливо і при зрілості шийки матки 2-3 бали, але в цьому випадку його еффектівshy-ність невелика, препарат доводиться вводити повторно, що підвищує вартість лікування. При досягненні зрілості шийки матки в 5-8 балів виробляють амніотомія і, якщо родова діяльність не розвивається, осуshy-ють родовозбуждение утеротонікамі. Пологи доцільно провоshy-дить під епідуральної анестезією.
Тривалість лікування при ППП не повинна перевищувати 1-2 дня. Лікування проводиться під ретельним наглядом за станом плода.
Передчасні пологи